Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) anvendes som mildt smertestillende, febersænkende medicin og antiinflammatorisk behandling.
Præparatvalg
Følgende NSAID kan vælges:
- Naproxen
- Celecoxib
- Diclofenac
- Ibuprofen
- Dexibuprofen
- Ketorolac
Patienter med høj risiko for GI blødning og behov for antiinflammatorisk behandling bør behandles med en COX-2 selektiv inhibitor kombineret med PPI.
Indikationer
Anvendes til følgende indikationer:
- Mildt smertestillende
- Febersænkende medicin
- Antiinflammatorisk
Dosering
Dosis afhænger af valgt præparat og indikation. Eksempler på standarddoseringer er følgende:
Ibuprofen:
- Smerte/feber: 200-400 mg hver 4.-6. time, max. 3200 mg/dag.
- Inflammation: 1200-2400 mg/dag fordelt på 3-4 doser.
Naproxen:
- Smerte/inflammation: 250-500 mg 2 gange dagligt, max. 1500 mg/dag.
Diclofenac:
- Smerte/inflammation: 50 mg 2-3 gange dagligt eller 75 mg 2 gange dagligt, max. 150 mg/dag.
Nedsat nyrefunktion
NSAID’er bør anvendes med forsigtighed ved nedsat nyrefunktion pga. risiko for yderligere nedsættelse af nyrefunktionen. Er kontraindiceret ved eGFR<30 og ældre>65 år.
Knusning
Ikke-enterocoatede NSAID-tabletter (fx ibuprofen) kan knuses, hvis patienten har svælgevanskeligheder, men enterocoatede formuleringer (fx nogle diclofenac-præparater) bør ikke knuses, da det kan øge gastrointestinal irritation.
Farmakologi
NSAID’er virker ved at hæmme cyclooxygenase (COX-1 og COX-2), hvilket reducerer prostaglandin- og thromboxansyntese, der giver analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske effekter.
De forskellige NSAID har forskellig selektivitet overfor hhv. COX-1 og COX-2. Forskellene kan ses i nedenstående figur. Dem til højre har en højere selektivitet overfor COX-2, mens dem til venstre har en højere selektivitet overfor COX-1. Alle NSAID har dog både noget påvirkning af både COX-1 og COX-2. Det er hæmningen af COX-1 der er ansvarlig for GI-bivirkningerne ved NSAID, mens hæmningen af COX-2 er ansvarlig for trombocytmedierede bivirkninger som myokardieinfarkt. Når COX-1 hæmmes, hæmmes også de COX-1 afhængige prostaglandiner, som beskytter slimhinden i ventriklen mod mavesyre.
Bivirkninger, kontraindikationer & forsigtighed
For alle bivirkninger, kontraindikationer og forsigtighedsregler, tjek Promedicin og Produktresume. Her fremhæves nogle af dem.
Hyppige bivirkninger er dyspepsi, kvalme, epigastrisk ubehag.
NSAID kan øge risikoen for GI-blødning og den kardiovaskulære risiko. Risikoen for GI-blødning skyldes primært COX-1 hæmning, mens den kardiovaskulære risiko skyldes COX-2 hæmning. De forskellige NSAID har forskellig selektivitet overfor hhv. COX-1 og COX-2.
Obs på NSAID til alkoholikere og ældre, da dette giver markant større risiko for blødning.
Overdosering
Behandlingen af overdosis er primært understøttende behandling.
Seponering
Kan seponeres umiddelbart.
Markedsføring
I Danmark markedsføres Naproxen som Bonyl, Diclofenac som Voltaren, Ibuprofen som Ipren, Dexibuprofen som Seractiv og Ketorolac som Toradol. De markedsføres både på recept og i håndkøb.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
