En syrebaseforstyrrelse er en tilstand hvor pH i blodet er uden for referenceværdierne på en a-gas.
Ætiologi
Syrebaseforstyrrelser opstår, når kroppens pH-balance forstyrres på grund af ændringer i bikarbonat (HCO₃⁻) eller partialtrykket af kuldioxid (pCO₂). De opddeles i metabolisk acidose, metabolisk alkalose, respiratorisk acidose og respiratorisk alkalose.
Metabolisk acidose (pH < 7,35, HCO₃⁻ ↓): Kan skyldes øget syreproduktion, nedsat syreudskillelse, tab af bikarbonat og intoksikation. Øget syreproduktion ses fx. ved diabetisk ketoacidose og laktatacidose på baggrund af sepsis, hypoksi og shock. Tab af bikarbonat ses ved diarre og nyretubulær acidose. Nedsat syreudskillelse ses ved nyresvigt. Eksempler på intoksikation der kan give metabolisk acidose er methanol, ethylenglykol og salicylater.
Metabolisk alkalose (pH > 7,45, HCO₃⁻ ↑): Kan skyldes tab af syre, øget bikarbonatindtag og kontraktionsalkalose. Eksempler på tab af syre er opkast og bivirkning til diuretika. Øget bikarbonatindtag ses ved antacida og bikarbonatbehandling. Kontraktionsalkalose ses ved dehydratio og væsketab.
Respiratorisk acidose (pH < 7,35, pCO₂ ↑): Kan skyldes hypoventilation og akut lungeskade. Eksempler på hypoventilation ses ved KOL, obstruktiv søvnapnø, neuromuskulære sygdomme som myasthenia gravis, sedativer og opioider. Akut lungeskade ses ved pneumoni, lungeødem og ARDS.
Respiratorisk alkalose (pH > 7,45, pCO₂ ↓): Kan skyldes hyperventilation og mekanisk ventilation. Hyperventilation ses fx. ved angst, smerte, feber, sepsis, hypoksi, graviditet og leversvigt.
Udredning & diagnostik
Syrebaseforstyrrelser diagnosticeres ved en blodgas, fx. en a-gas eller v-gas.
Paraklinik: Ved en syrebaseforstyrrelse er pH uden for referenceintervallet. Hvis pH er lavt er det en acidose, hvis pH er højt er det en alkalose. Hvis pH er lav og HCO₃⁻ er lav, er det metabolisk acidose; hvis pCO₂ er høj, er det respiratorisk acidose. Hvis pH er høj og HCO₃⁻ er høj, er det metabolisk alkalose; hvis pCO₂ er lav, er det respiratorisk alkalose.
Kompensatoriske mekanismer: Herefter skal det vurderes om der er kompensatoriske mekanismer, fx. ved Winter’s formel for metabolisk acidose: pCO₂ = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2.
Anion gap: Anion gap kan beregnes ved AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻). Normalt 8-12 mmol/L. Hvis AG>12 er der tale om en metabolisk acidose uanset pH.
Behandling
Behandlingen af syrebaseforstyrrelser fokuserer på at korrigere den underliggende årsag og genoprette pH-balancen.
Metabolisk acidose: Bikarbonat gives kun ved metabolisk acidose med meget svær acidose. Ved korrektion af metabolisk acidose skal man være opmærksom på hypokaliæmi.
Metabolisk alkalose: Vigtig med kontrol af kalium og magnesium, da hypokaliæmi og hypomagnesæmi kan forværre alkalosen.
Respiratorisk acidose: NIV eller respirator skal overvejes i nogle tilfælde.
Respiratorisk alkalose: Behandl udløsende årsag.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
