Kronisk diarre er betegnelsen for langvarig diarre hvor tilstanden har varet mindst 4 uger.

Ætiologi

Kan skyldes infektion, cøliaki, malignitet, medicinbivirkninger og andre tilstande. Hyppigste medicinbivirkninger er fra statiner, metformin, opioider, NSAID og SSRI. Kan skyldes mikroskopisk eller makroskopisk kollitis. Kan også skyldes dysbiose i tyndtarmen (overvækst af bakterier i tyndtarmen). I det tilfælde vil fæcesdyrkninger ikke vise vækst.

Udredning & diagnostik

Diagnose: Mindste 3 daglige afføringer over mindst 4 uger.

Dyrkninger: Afføring sendes til D+R for tarmpatogene bakterier, Clostridium diffcile og parasitter.

Paraklinik: Der gennemføres cøliakiscreeningsprøver. Der tages Laktasegentest. Desuden hæmatologi, væsketal, levertal, CRP og TSH.

Medicingennemgang: Kan være en bivirkning til medicin.

Rektaleksploration: Der udføres altid rektaleksploration.

Endoskopi: Hvis pt. er > 40 år eller har førstegradsslægtning med colonrektalcancer før 50 års alderen, henvises til koloskopi. Ved ublodig diarre og F-calprotectin > 200 i mindst 2 målinger kan henvises til koloskopi i gastromedicinsk regi.

Behandling

Afhænger af årsagen til tilstanden. Hvis positiv laktase gentest (CC) da laktosefri kost.

Stoppende midler: Symptomatisk behandling kan være Imodium, Dropizol, Questran pulver. Ved Imodium gives 2 mg efter hver gang pt. har diarre, maks 8 gange daglig. Ved Dropizol kan gives initielt 5 dr. 2 gange daglig, kan skrues op til 10 dr. 3 gange daglig. Ved Questran pulver kan gives 4 g x 3 dgl. Vær dog opmærksom på at stoppende midler kan være relativ kontraindiceret ved visse former for gastroenterit.

Ved mistanke til mikroskopisk eller makroskopisk kollitis kan man prøve behandling med Entocort. Ved makroskopisk kollitis kan man også prøve med prednisolon, fx. 40 mg dgl. med udtrapning 5 mg dgl.

Ved mistanke til dysbiose (bakteriel overvækst) i tyndtarmen kan man forsøge med metronidazol. Her vil fæcesdyrkninger også være uden vækst.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.