Ethylenglykolforgiftning er en forgiftning med ethylenglykol (kølervæske).

Ætiologi

Ethylenglykol er kølervæske og forgiftning kan ses ved accidental indtagelse (typisk børn) og suicidalforsøg. Metaboliseres i leveren af alkoholdehydrogenase (ADH) til Glykolaldehyd og videre af Aldehyddehydrogenase til Glyoxylsyre og Oxalsyre. Glykolsyre giver metabolisk acidose med høj osmolalitetsgap. Begge binder calcium og giver Ca-oxalatkrystaller hvilket giver nyreskade. Toxiciteten skyldes især metabolisk acidose og udfældning af calcium-oxalat-udfældning i nyrer og CNS.

Udredning & diagnostik

Diagnosticeres klinisk ved indtagelse af ethylenglykol og efterfølgende symptomer på forgiftning.

Symptomer: Først ses en neurologisk fase de første 0-12 timer med ethanol-lignende rus, ataksi, sløvhed, evt. koma. Herefter kardiopulmonal fase de næste 12-24 timer med takykardi, hypertension, hyperventilation, metabolisk acidose. Senere renal fase efter 24-72 timer med flankesmerter, oliguri/anuri, akut nyresvigt (pga. oxalatkrystaller).

Paraklinik: A-gas vil typisk vise metabolisk acidose med forhøjet anion gap og man vil se højt osmolalitetsgap (ligesom ved methanolforgiftning). Der kan ses hypocalcæmi. Se-ethylenglykol der er forhøjet kan bekræfte diagnosen. Urinmikroskopi kan vise oxalatkrystaller.

Behandling

Antidot: Behandles med antidot ifa. Fomepizol, evt. ethanol indtil dette er muligt. Dosering af formepizol er bolus med 15 mg/kg over 30 minutter, herefter 10 mg/kg hver 12. time. Hvis behov mere end 48 timer overvejes at øge igen til 15 mg/kg hver 12. time, da formepizol selv øger forbrændingshastigheden. Ved samtidig hæmodialyse skal vedligeholdesdosis gives hver 4. time i stedet for hver 12. time.

Bikarbonat. Bikarbonat kan gives ved pH<7,30 for at reducere acidose og begrænse vævstoxicitet.

Dialyse: Hæmodialyse kan fjerne både ethylenglykol og toxiske metabolitter. Desuden korrigeres metabolisk acidose.

Calcium: Ved hypocalcæmi gives typisk i.v. calciumgluconat. Vær dog opmærksom på at oxalatdannelse kan øges, hvorfor det ikke gives rutinemæssigt hvis ikke der er hypocalcæmi.

Vitaminer: Thiamin (vitamin B1) 100 mg i.v. × 1 dgl. og Pyridoxin (vitamin B6) 50 mg i.v. × 1 dgl. fremmer non-toksisk metabolisme af glyoxylat.

Prognose

Ubehandlet er mortaliteten 30-50%. Ved tidlig behandling reduceres mortaliteten til under 10%.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.