Astma i exacerbation er betegnelsen for en akut forværring i astma.
Under udarbejdelse
Ætiologi
Skyldes ofte allergeneksponering, luftvejsinfektioner, vejrskifte eller manglende compliance ift. astmamedicin.
Udredning & diagnostik
Astma i exa er en akut eller subaklut forværring i astmasymptomer som pibende eller hvæsende vejrtrækning, dyspnø, hoste med eller uden ekspektorat og evt. trykken i brystet.
Inddeles i mild, moderat, svær og livstruende astma:
- Mild astma i exa: Kan håndteres af patienten selv, evt. i samråd med primærsektor.
- Moderat astma i exa: Taler i sætninger, foretrækker siddende stilling, ikke agiteret, ikke brug af accessoriske respirationsmuskler, RF<30, SAT 90-95%, PEF>50%.
- Svær astma i exa: Taler i ord, læner sig fremad, agiteret, brug af accessoriske respirationsmuskler, RF>30, SAT<90%, PEF<50%.
- Livstruende astma i exa: Konfusion, sløvhed, nedsatte respirationslyde (tyst thorax), arytmi, hypotension, PEF<30%, A-gas med hyperkarpni.
Paraklinik: Typisk forhøjede eosinofile granulocytter. A-gas typisk normal, men kritisk hvis respiratorisk acidose (overvej anæstasi).
Peak-flow: Peak-flow (PEF) måling eller spirometri vil typisk vise falde i peak-flow. PEF måler hastighed for ekspiration ved maksimal ekspiration, måles i L/min. Normalværdierne afhænger af alder, højde og køn – se nedenstående graf.
Rtg. thorax: Primært til udelukkelse af differentialdiagnoser som pneumoni eller pneumothorax.
Behandling
Behandling er typisk ilt, inhalationsmedicin og steroid. Tidlig erkendelse af tilstanden og behandling er essentiel. Før udskrivelse skal PEF som udgangspunkt være >60% af forventet og man skal have reduceret behov for SABA og kunne overgå til alm. inhalationsmedicin.
Ilt: Der gives ilt til mål-SAT 94-96%.
Inhalationsmedicin: Der gives SABA/SAMA hvert 15. minut initielt. Ved svær-livstruende exacerbation vil man typisk give SABA kontinuerligt mellem SABA/SAMA doser.
Steroid: Man vil typisk give 50 mg Prednisolon dgl. i 7-10 dage. Alternativt injektion Solu-cortef 200 mg x 1. Effekten af Prednisolon indtager efter ca. 4 timer.
MgSO4: Magnesiumsulfat overvejes ved svær-livstruende astma i exa. Gives som udgangspunkt kun i intensiv regi eller i FAM med anæstesiologisk beredskab.
NIV: NIV er ikke tilstrækkeligt undersøgt ved akut astma.
Yderligere litteratur
Guidelines
Dansk Lungemedicinsk Selskab har udgivet en guideline om akut astma.
UpToDate har en artikel om astma i exa.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
