D-dimer er en blodprøve der blandt andet anvendes til at afkræfte en lungeemboli, men kan også anvendes i andre sammenhænge.
Indikationer
D-dimer anvendes bl.a. ved lav-moderat klinisk risiko for lungeemboli til at vurdere indikationen for CT angiografi.
D-dimer kan anvendes ved lav klinisk sandsynlighed for aortadissektion.
Baggrund
D-dimer er et nedbrydningsprodukt af blodpropper, og forhøjet d-dimer indikerer at koagulationssystemet har været aktiveret, en fibrin-prop har været dannet og efterfølgende nedbrudt af plasmin.
Ved inflammation og infektioner (bl.a. COVID-19, svære infektioner og sepsis) fører aktivering af koagulationspathway til intravaskulær trombose og fibrinolyse. Ved kirurgi og traumer er mekanismen vævsiskæmi eller vævsnekrose. Ved leversygdomme er mekanismen reduceret clearence af fibrinmetabolitter. Ved tromboemboliske tilstande (fx. AMI, stroke, perifær arteriel iskæmi, muraltromber, DVT, LE eller DIC) er mekanismen intravaskulær trombose og fibrinolyse. Ved graviditet er mekanismen fysiologiske ændringer i koagulationssystemet. Ved præeklampsi er mekanismen mikrovaskulær trombose og fibrinophobning. Ved malignitet er mekanismen fx. vaskulære abnormaliteter og mikrovaskulær trombose.
Tolkning
Referenceintervallet for d-dimer er afhængig af alder og visse tilstande. Nedenunder ses eksempler på referenceintervaller:
- 0-55 år: <0,5
- 55-65 år: <0,6
- 65-75 år: <0,7
- >75 år: <0,8
- Gravide GA 13-20: <1,4
- Gravide GA 21-28: <1,7
- Gravide GA 29-34: <3,0
- Gravide GA 35-42: <3,1
- Fødsel: <7,6
- Postpartum: <12,8
En normal d-dimer ved lav mistanke til lungeemboli udelukker med stor sandsynlighed en lungeemboli (negativ prædiktiv værdi 99%). En normal d-dimer ved lav klinisk mistanke til lungeemboli udelukker med stor sandsynlighed aortadissektion, men kan ikke anvendes ved høj mistanke.
Forhøjet d-dimer kan ses ved mange forskellige tilstande, herunder inflammation, tromboemboliske tilstande, operationer, traumer, leversygdom, nyresygdom, vaskulære sygdomme, malignitet, trombolyse og graviditet.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Clinical use of coagulation tests (UpToDate 2024)
- Lungeemboli og dyb venetrombose (Cardio.dk 2024)
- Sygdom i aorta (Cardio.dk 2024)
- Diagnostisk præcision af forhøjet fibrin D-dimer – Statusartikel (Ugeskrift for læger 2022)
- D-dimer as a Biomarker for Acute Aortic Dissection (Medicine (Baltimore) 2015)
