Akut leversvigt eller fulminant leversvigt er en tilstand med akut forværring af leverfunktionen hos pt. uden kendt leversygdom.
Ætiologi
Årsager til leversvigt kan være infektion, toksisk, metabolisk, vaskulær, autoimmun og idiopatiske årsager.
Infektion: Hepatitis A, hepatitis B og hepatitis E, CMV, EBV og herpesvirus.
Toksisk: Toksisk årsag kan være lægemidler og alkohol. Paracetamol er en hyppig lægemiddel-årsag til akut leversvigt. Man kan tjekke Livertox for hvilke lægemidler der kan give leversvigt.
Metabolisk: Wilsons sygdom, Reye-syndrom og akut fedtlever i graviditeten.
Vaskulær: Budd-Chiari-syndrom og iskæmisk hepatitis (shocklever).
Autoimmun: Autoimmune årsager er relativt sjældent.
Udredning & diagnostik
Akut leversvigt defineres som bilirubiner>200, men der tales også om akut leversvigt ved INR>1,5 og hurtig udvikling af hepatisk encefalopati. Der skelnes mellem hyperakut leversvigt (indenfor 7 dage), akut leversvigt (7-28 dage) og kronisk leversvigt (4-12 uger).
Paraklinisk: ALAT, Basisk fosfatase, GGT og LDH til vurdering af cellepåvirkning. Bilirubiner, INR og albumin til vurdering af funktion. Høj laktat betyder dårlig prognose, specielt hvis den ikke kan cleares (er vedvarende høj). Kontroller ammonium hvis leverpåvirkning med stigende INR. Tager man fraktioneret bilirubiner, vil det være konjugerede bilirubiner. Ved mistanke til autoimmun årsag kan man kontrollere ANA, anti-SMA. Ved mistanke til Wilsons sygdom kontrolleres ceruloplasmin. HAV, HBV, HEV, EBV og CMV kontrolleres.
Billeddiagnostik: Ultralyd eller CT anvendes til at udelukke vaskulære årsager eller cirrose (som indikerer kronisk sygdom).
Behandling
Behandlingen afhænger af årsag, men fælles er understøttende behandling. Ved paracetamol-forgiftning behandles med NAC-drop. Ved viral hepatitis kan overvejes antiviral behandling. Ved autoimmun hepatitis kan behandles med kortikosteroider. Ved irreversibelt leversvigt overvejes levertransplantation.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
