Bakteriel meningitis er en infektion med bakterier i hjernehinderne (meningis).
Ætiologi
De primære patogener, der forårsager bakteriel meningitis, varierer med alder og vaccinationsstatus. Hos nyfødte (<1 måned) dominerer Streptococcus agalactiae (gruppe B-streptokokker), Escherichia coli og i sjældnere tilfælde Listeria monocytogenes. Hos børn og unge voksne er Neisseria meningitidis (meningokokker) og Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) de hyppigste årsager, mens pneumokokker og Listeria monocytogenes oftere ses hos ældre (>50 år) eller immunsupprimerede.
Transmission sker typisk via dråbesmitte (meningokokker) eller spredning fra nærliggende infektioner som otitis media eller sinusitis (pneumokokker). Hos nyfødte kan infektionen være et resultat af maternal kolonisering under fødslen.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres ved en lumbalpunktur.
Symptomer: Den klassiske triade: feber, nakkerygstivhed og ændret mental status (er til stede ved 44%). Ved meningokokker ses typisk petechier.
Paraklinik: Typisk forhøjet CRP og leukocytter.
Lumbalpunktur: Viser typisk pleocytose (>1000 celler/µL, domineret af neutrofiler), forhøjet protein (>1 g/L) og lav glukose (<2,2 mmol/L eller <40 % af blodglukose). PCR og dyrkning anvendes til at finde den udløsende agens.
Mikrobiologi: Udover lumbalpunktur skal der også tages bloddyrkning, der ofte er positive.
Behandling
Behandling er antibiotika, steroid og understøttende behandling.
Antibiotika: Ved mistanke til meningitis opstartes i Benzylpencillin og Ceftriaxon. Ved penicillinallergi anvendes Meropenem.
Steroid: Der gives Dexamethason.
Såfremt meningitis verificeres, skal man i samråd med embedslæge overveje profylaktisk behandling, som er engangsdosis af Ciprofloxacin tabl. 500 mg. Det drejer sig om personer fra hustanden eller overnatning i samme bolig inden for sidste uge eller samvær mere end 4 timer dagligt gennem felre dage inden for den seneste uge.
Profylakse
Uden behandling er dødeligheden næsten 100 %, og selv med optimal terapi ligger mortaliteten på 10-20 % afhængigt af patogen og patientens alder. Neurologiske sequelae rammer op til 30 % af overlevende.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
