Dyb venetrombose (DVT) er en trombedannelse i de dybere vener, typisk i UE eller bækkenet.
Ætiologi
DVT er en hyppig tilstand med incidens på 1/1000 pr. år. Risikoen øges fra 1/10000 pr. år for personer under 40 år til 1/100 pr. år for personer over 80 år. Nylig operation, cancer, langvarig immobilisation, bækkenvenestenose/kompression og graviditet disponerer til DVT.
Udredning & diagnostik
Diagnosen stilles udfra klinik, Wells score, D-dimer og i sidste ende bekræftes med UL.
Wells score: Anvendes til at risikoscore for DVT. Hvis 0 point da lav risiko, 1-2 point da intermediær risiko og 3 og flere point da høj risiko. Hvis Wells score på 3 eller derover eller forhøjet d-dimer, da skal der laves en UE mhp. at udelukke DVT. Ved fortsat høj risiko for DVT, kan man vælge at rescanne fx. en uge efter.
- Paralyse, parese eller nylig immobilisering af underekstremitet = 1 point
- Nyligt sengeleje >3 dage eller major kirurgi 12 uger = 1 point
- Aktiv cancer (aktiv/pallierende beh.) = 1 point
- Tidligere DVT = 1 point
- Smerter langs dybe vener = 1 point
- Ensidig hævelse af hele benet = 1 point
- Ensidig hævelse af læg >3 cm (målt 10 cm under tub. tibiae) = 1 point
- Ensidigt pittingødem = 1 point
- Tydelige kollaterale (ikke-varikøse) overfladiske vener = 1 point
- Alternativ diagnose mindst lige så sandsynlig (erysipelas mv.) = -2 point
Paraklinik: D-dimer har høj sensitivitet og negativ prædiktiv værdi, og kan derfor bruges til at udelukke DVT ved lav risiko for DVT (Wells score lav), men ikke bekræfte.
Ved DVT før 45-50 års alder, recidiverende VTE, trombose med særlig lokation (f.eks. arm), familiær disposition til venetrombose eller kendt hæmostase defekt med trombosetendens i familien henvises typisk til trombofiliudredning.
Behandling
AK-behandling: Førstevalg er DOAK, fx. Eliquis 10 mg x 2 i 7 dage, herefter 5 mg x 2. Ved GFR <15 ml/min er behandlingen kontraindiceret. Behandlingslængde er typisk 3 måneder ved provokeret DVT (fx. operation) og ellers typisk 6 måneder. Kan forlænges under særlige omstændigheder. Hvis DOAK er kontraindiceret vil man typisk behandle med Marevan med terapeutisk INR 2-3. Gravide må hverken få DOAK eller Marevan, de skal have Fragmin. Superficielle tromboflebitter ved udbredelse >5 cm og/eller proksimal lokation (<3 cm fra den saphenofemorale overgang) behandles typisk kun i 3-6 uger. Øvrige superficielle tromboflebitter behandles typisk ikke med AK-behandling, kun smertestillende.
Kompressionsstrømper: Overvej behandling med kompressionsstrømper til knæniveau med ankeltryk på 30-40 mmHg. Tages af om natten. Behandling i 6 måneder. Dette forebygger posttrombotisk syndrom.
Lokal trombolyse: Såfremt DVT involverer v. iliaca externa vil man ofte konferere med karkirurger mhp. lokal trombolyse. Såfremt pt. er over 70 år, er dette kontraindikation for lokal trombolyse, og man vil her behandle med AK-behandling.
Komplikationer
Komplikationer til DVT kan være lungeemboli eller posttrombotisk syndrom.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
