Hypertyreose, hypertyrodisme eller thyreotoksikose er betegnelsen for højt stofskifte.
Ætiologi
Kan skyldes Graves sygdom (40%), multinodøs toksisk struma (40-50%), solitært toksisk adenom (10%), subakut thyroidit (5%), medikamentel thyroidit eller iodbetinget thyroidit. Medicin der kan udløse hypertyreose er Cordarone, Thyroxin, Lithium og checkpoint hæmmere. Kvinder rammes 5 gange hyppigere end mænd. Der ses 4-5.000 nye tilfælde hvert år i DK. Det er den næsthyppigste endokrine sygdom.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres ved blodprøver hvor man ser en lav TSH samt høj T4 og evt. også høj T3.
Symptomer: Hjertebanken, Indre uro, Træthed, slaphed, svaghed, Nervøsitet, Rastløshed, Irritabilitet, Vægttab trods god madlyst, Svedtendens, Varmeintolerance, Løs afføring, Menstruationsforstyrrelser og Struma. Ved Graves øjensygdom ses Fotofobi, Svie/irrtationsfornemmelse, Hævelse af øjenlåg, Hævelse af øjenomgivelser, Retrobulbære smerter, Dobbeltsyn og Udstående øjne. Ældre har ofte mindre udtalte symptomer (apatisk thyrotoksikose).
Paraklinisk: Lav TSH, Høj T3 eller T4. Man kan godt have høj T4, men normal T3. Ved hypertyreose undersøges for TRAb og Anti-TPO antistoffer. TRAb afgør om vi skal mistænke Graves sygdom eller nodøs struma.
For pt. der er opereret for thyroideacancer og får Eltroxin trykker man TSH ned, og den vil derfor være lav. En lav TSH hos disse pt. er altså ikke et tegn på at pt. er overbehandlet. Dette gælder typisk det første år efter operationen.
EKG: Bør tages da hypertyrodisme kan udløse AFLI.
Billeddiagnostik: Man kan også overveje en thyroidea-skintigrafi. Thyreoideascintigrafi vil vise optagelse og fordeling af thyroideahormoner. Skintigrafi er god til at se funktionsfordeling.
Behandling
Både manifest af hypertyreose og subklinisk hypertyreose skal behandles, fordi det giver øget risiko for kardiovaskulære sygdomme. Kan være medicinsk, radioiodbehandling eller kirurgisk. Multinodøs toksisk struma kan behandles med radioaktivt iod.
Medicinsk: Med antithyroid medicin, såsom Thycapzol. I lette tilfælde startes med 10-20 mg dgl., mens der i svære tilfælde startes med 30-60 mg dgl. Reduceres til vedligeholdelsesdosis på 2,5-15 mg dgl. Ved thyrotoksisk krise gives op til 120 mg dgl.
I nogle tilfælde hvor behandlingen med Thycapzol er svær at styre, vælger man at behandle med Block Replacement Therapy (“block-and-replace” (BR) method), hvor man kombinerer Thycapzol og Eltroxin. Dette giver mulighed for at supprimere gl. thyroidea helt med Thycapzol og så erstatte efterfølgende med Eltroxin.
Komplikationer
Thyreotoksisk krise giver delirium, betydelig takykardi, feber, opkastninger, diaré og dehydrering. Radioiodbehandling eller kirurgisk behandling kan føre til hypotyreose. Hypertyreose giver øget risiko for kardiovaskulære sygdomme, især hvis det ikke behandles. For hver 5 år med hypertyreose giver det hhv. 137% og 157% øget risiko for kardiovaskulære sygdomme ved behandling vs. ikke-behandling.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
