Neutropen feber er en tilstand hvor man har feber samtidig med neutropeni, hvilket giver en høj risiko for kompliceret infektion.
Ætiologi
Neutropeni kan være primært (skyldes sygdom) eller sekundær (fx. efter behandling med cytostatika). Akutte årsager kan være medicin herunder cytostatika, stråleterapi, infektiøs. Kroniske årsager kan være immunologiske (fx. SLE), splenomegali, kronisk idiopatisk neutropeni, autoimmun neutropeni. Neutopeni kan også ses ved fx. MDS. B12 vitamin eller folatmangel kan give neutropeni.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres typisk ved svær neutropeni, dvs. neutrofilocytter under 0,5, og samtidig feber (temp > 38). Der skelnes mellem mild neutropeni (1,0-1,5), moderat neutropeni (0,5-1,0) og svær neutropeni (<0,5).
Symptomer: Vær opmærksom på at infektionstegn hos disse patienter kan være svækkede.
Paraklinik: Overvej at bestille leukocytter og neutrofilocytter i stedet for leukocytter og difftælling, da man ofte får hurtigere svar på neutrofilocytter. Neutrofilocytter<0,5 og forhøjet CRP.
Mikrobiologi: Ved neutropen feber skal man gennemdyrke, herunder urindyrkning og bloddyrkning. Ved langvarig neutropeni skal man overveje svampeinfektioner.
Behandling
Ved neutropen feber skal indlæggelse og antibiotikabehandling ske på bred indikation.
Antibiotika: Ved antibiotika vælges ofte Tazocin + Gentamicin. Hvis Cave Gentamicin (fx. grundet tidligere kemoterapi) vælges ofte i stedet Ciprofloxacin, der evt. kan gives p.o. I nogle tilfælde, fx. penicillinallergi eller hvis Tazocin ikke er tilgængelig, kan der overvejes Meropenem 2 g x 3 dgl.
G-CSF: Ved neutropeni med neutrofile granulocytter < 0,1 gives filgrastim indtil neutrofile > 1. Dette virker ikke i alle tilfælde, fx. ved akut leukæmi. Ved afebril svær neutropeni anvendes som udgangspunkt ikke G-CSF. Ifølge UpToDate anbefales ikke at anvende G-CSF til disse patienter. Til disse patienter forkorter G-CSF kun varigheden af svær neutropeni med 2 dage (2 dage i stedet for 4 dage), men ingen effekt på indlæggelseshyppighed eller antal positive dyrkningssvar.
Komplikationer
Risikoen for infektion stiger ved moderat-svær neutropeni. Det afhænger dog også af knoglemarvens reserver, da kun 3% cirkulerer frit i blodet. Man kan kun finde størrelsen af reserven i knoglemarven udfra en knoglemarvsbiopsi. Ved normale reserver i koglemarven, men neutropeni i blodet, er der ikke øget risiko for infektion.
Kemoterapiinduceret svær neutropeni eller svær neutropeni med knoglemarvssvigt er i svær risiko for at få bakteriel infektion.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Baggrundsnotat for terapiområdet for G-CSF (2014 RADS)
- Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for anvendelse af granulocytkolonistimulerende vækstfaktor (G-CSF) ved primær og sekundær neutropeni (ikke kemoterapi-induceret) (Medicinrådet)
- Overview of neutropenia in children and adolescents (UpToDate)
- Use of granulocyte colony stimulating factors in adult patients with chemotherapy-induced neutropenia and conditions other than acute leukemia, myelodysplastic syndrome, and hematopoietic cell transplantation (UpToDate)
- Febril neutropeni (Region Nord)
