Nyrearteriestenose, renovaskulær stenose eller arteria renalis stenose er en tilstand med en forsnævring af nyrearterierne.
Ætiologi
Den hyppigste årsag til nyrearteriestenose er aterosklerose. Nyrearteriestenosen medfører et fald i filtrationstrykket i den afficerede nyre. Dette aktiverer Reningangiotensinstystemet, hvilket fører til retention af vand og salt og hypertension. Perfusionstrykket i den stenoseramte nyres glomerulo opretholdes af Angiotensin II, hvorfor ACE-hæmmere og ARB kan føre til akut nyrefunktionstab. Med tiden kan der udvikles kronisk nyreinsufficiens, hvilket skyldes iskæmi i den stenose-afficierede nyre.
Udredning & diagnostik
Man skal især mistænke nyrearteriestenose ved svær hypertension hos yngre (<40 år) med behandlingsresistent hypertension, malign hypertension og intolerenace overfor ACE-hæmmer/ARB med stigning i kreatinin på mere end 30%. Diagnosen screenes med UL eller isotoprenografi og findes endeligt på CT eller MR angiografi.
Symptomer: Nyrearteriestenose er asymptomatisk. Ellers ses svær hypertension der ofte er behandlingsresistent.
Paraklinik: Udover almindelige blodprøver og udredning for nyrepåvirkning også ACR.
Billeddiagnostik: Som primær screening vil man ofte vælge UL af nyrer med doppler til undersøgelse af flowforhold. Som alternativ isotoprenografi med ACE-hæmmer. Afhængig af resultatet vil man vælge yderligere billeddiagnostik som CT angiografi, MR angiografi eller renal arteriografi.
Behandling
Behandlingen er som udgangspunkt optimering af behandling af hypertension og bevarelse af nyrefunktion. Desuden behandling af lungeødem, hvis det forekommer.
Antihypertensiva: Der anvendes antihypertensiva efter sædvanlige retningslinjer. ACE-hæmmere eller ARB startes dog i små doser under montitorering af nyrefunktion, grundet risiko for at ophæve funktionen af den stenoseramte nyre.
PTRA: Kan også behandles med nyrearterie-revaskularisering med PTRA (perkutan transluminal renal angioplastik), hvilket foregår på centrale nyremedicinske afdelinger. Dette gøres kun i visse tilfælde hvor nyrearteriestenosen er hæmodynamisk betydende.
Komplikationer
Ubehandlet kan en nyrearteriestenose føre til okklusion af arterien, hvorved den afficerede nyres funktion tabes. Der kan tilkomme lungeødem, såkaldt Flash-lungeødem.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
