Thyreotoksisk krise er en livstruende tilstand der skyldes svær hypertyreose.
Ætiologi
Thyreotoksisk krise er en akut forværring af hypertyreose, hvor overdreven thyreoideahormonfrigivelse fører til multiorgandysfunktion. Det udløses af en trigger, der fx. kan være infektion, traume, kirurgi, kontrastmidler, hjerteinfarkt, stress, akut sygdom eller manglende behandling af hypertyreose. De høje niveauer af thyreoideahormoner øger basalmetabolismen dramatisk, hvilket resulterer i hypertermi, takykardi og øget sympatisk aktivitet. Samtidig ses en dysregulering af termoregulering og kardiovaskulær funktion, hvilket kan føre til organsvigt.
Udredning & diagnostik
Diagnosen er klinisk og baseres på en kombination af symptomer og risikofaktorer og blodprøver der viser lav TSH og høj T3 eller T4.
Symptomer: Klassiske tegn er feber, takykardi og neurologisk dysfunktion. Ellers ses arytmier (fx. AFLI), hypotension, shock, agitation, forvirring, delirium, tremor, hyperrefleksi, koma, svedtendens, kvalme, opkast, diarre, vægttab.
Paraklinik: Vil vise lav TSH og høj T3 eller T4. Der kan også ses leukocytose, hyperglykæmi, forhøjet levertransaminaser, hyperkalcæmi.
EKG: Takykardi, AFLI eller ST-forandringer ses hyppigt.
Behandling
Tilstanden er tidskriftisk og behandlingen handler om at reducere thyreoideahormonproduktion, lindre systemiske effekter og behandle udløsende faktorer.
Behandling ellers med thyreostatika, fx. Propylthiouracil (PTU). Man giver bolus på 400 mg PTU og efterfølgende 200 mg hver 4. timer. Knuste tabletter gives peroralt eller i ventrikelsonde. Der gives også kaliumiodopløsning eller natriumiodopløsning. Dette hæmmer syntesen af nye hormoner og reducerer omdannelsen af T4 til T3.
Overvej højdosis glukokortikoider, såsom hydrocortison 100 mg x 3-4 dgl. i 2-3 døgn. Dette reducerer T4 til T3-konversion og støtter ved mulig binyreinsufficiens.
Behandling med betablokker, fx. Propranolol 120-240 mg fordelt på 4-6 doser. Betablokkere kontrollerer takykardi og sympatiske symptomer.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
