Tumorlysesyndrom er en akut tilstand der opstår ofte som følge af kemoterapi.
Ætiologi
Tumorlysesyndrom ses ofte ifm. iværksættelse af kemoterapi mod cancer, specielt akutte leukæmier med højt celletal i blodet eller aggressive lymfomer med stor tumorbyrde. Kan dog ses ved alle maligne sygdomme med stor tumorbyrde. Opstår hyppigst 1-5 dage efter endt kemoterapi eller stråleterapi, men kan også opstå ved hurtig udvikling af cancer.
Kemoterapi fører til stort henfald af tumorceller, som frigiver intracellulære komponenter, herunder urat, fosfat og kalium. Dette giver hyperurikæmi, hyperfosfatæmi og hyperkaliæmi. Hyperurikæmi giver akut nyreinsufficiens.
Udredning & diagnostik
Diagnosen stilles ofte på baggrund af akut nyreinsufficiens, hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi og hyperurikæmi. Opstår typisk 1-5 dage efter endt kemoterapi eller stråleterapi.
Symptomer: Sløvhed, kvalme, opkast og tiltagende ødemer. Sparsom diurese eller anuri.
Paraklinisk: Forhøjet kreatinin, hyperkaliæmi, hypocalcæmi, hyperfosfatæmi og forhøjet urat i blodet. Stigende kreatinin/karbamid. Kontroller Na, K, kreatinin, karbamid, urat, calcium-ion, fosfat, glukose. Overvej a-gas, der typisk vil vise metabolisk acidose.
Før væskeskema, anlæg KAD og mål timediurese. Værdier vil typisk vise hypertension. Overvej at konferere med onkologisk afdeling eller nefrologisk afdeling.
Behandling
Pause eller seponer kemoterapi. Behandles med væsketerapi og evt. korrektion af elektrolytter. I sjældne tilfælde dialyse.
Ved højrisikopatienter giver man ofte Fasturtec i.v. 0,20 mg/kg/dag som engangsordination over 30 minutter, evt. op til 7 dage én gange daglig. Efterfølgende Allopurinol tabl. 300 mg dgl. Ved lavrisikopatienter behandles udelukkende med Allopurinol ifm. kemoterapi.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
