Clostridium difficile infektioner er gastroenterit der skyldes infektion med bakterien Clostridium difficile.
Ætiologi
Skyldes altovervejende behandling med antibiotika, specielt bredspektret antibiotika. Dette fjerner nogle bakterier, så Clostridium difficile kan vokse frem. Clostridium difficile er toksinproducerende.
| Antibiotika | RR | 95% konfidensinterval |
| Penicillin G/V | 1 | Reference |
| Doxycyklin | 3 | <1-46 |
| Ampicillin | 8 | <1-76 |
| Erythromycin | 10 | <1-122 |
| Dicloxacillin | 10 | 3-59 |
| Ciprofloxacin | 12 | 2-85 |
| Clindamycin | 26 | 5-191 |
| Cefalosporin | 33 | 12-176 |
| Imipenem | 87 | 16-598 |
Der findes også en hypervirulent Clostridium difficile stamme, der er meget smitsomt og mere sygdomsfremkaldende.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres på baggrund af diarre og påvisning af Clostridium difficile i fæcesprøver. Karakteriseres på baggrund af antal clostridium difficile infektionsepisoder (CDI-episoder) og sværhedsgrad. Inddeles i mild, moderat, svær og fulminant CDI.
Symptomer: Vandtynde diarreer der også kan indeholde frisk blod. Afføring beskrives ofte grønligt og ildelugtende.
Paraklinisk: Forhøjede infektionstal ses hyppigt.
Billeddiagnostik: CT scanning ved svære mavesmerter for at udelukke komplikationer.
Koloskopi: Ved svær C. difficileinfektion kan der ses pseudomembraner, såkaldt pseudomembranøs colitis.
Isolation: Der kan være lokale retningslinjer ift. isolation. Ved påvisning af Clostrium difficile kræves skærpet hygiejne, men ofte ikke isolation. Ved hypervirulente C. difficile vil man ofte isolere på sygehus, men ikke i eget hjem eller på plejehjem.
Behandling
Antibiotika: Førstevalg er Vancomycin 125 mg x 4 i 10 dage. Vancomycin SKAL gives peroralt. Hvis pt. ikke kan indtage kapsler, skal der anlægges sonde og i.v. lægemiddelformen skal gives i samme dosis som p.o. i sonden. Dette skyldes at Vancomycin ikke optages i mavetarmkanalen og heller ikke udskilles. Andetvalg vil typisk være Metronidazol tbl. 500 mg x 3 i 10 dage eller Fidaxomicin tbl. 200 mg x 2 i 10 dage.
Probiotika: Der er ikke evidens for effekt af probiotika, men det anvendes alligevel i nogle tilfælde.
Antistoffer: UpToDate anbefaler antistoffet bezlotoxumab ved recidiv inden for 6 måneder, dette synes dog ikke at være udbredt praksis i Danmark.
FMT: Fæcestransplantation kan overvejes ved 1. gangs svær CDI eller ved første recidiv. Udføres af gastromedicinere, og behandlingen udføres enten ved at sluge en del kapsler (omkring 25 kapsler) eller ved koloskopi.
Hygiejne: Der anbefales skærpet hygiejne. Der kræves klor for at fjerne Clostridium difficile, sprit og sæbe er ikke nok.
Yderligere litteratur
Guidelines
DSGH har en guideline for Clostridium difficile infektioner og FMT.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Clostridium difficile tarminfektion (Lægehåndbogen)
- Clostridioides difficile infektion og fækal mikrobiota transplantation (FMT) (DSGH)
- Clostridioides difficile infection in adults: Treatment and prevention (UpToDate)
- Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, Gonzales-Luna AJ, Garey KW, Kelly CP, Wilcox MH. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021 Sep 7;73(5):e1029-e1044. doi: 10.1093/cid/ciab549. PMID: 34164674.
- Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, LaPlante K, Stewart DB, Limketkai BN, Stollman NH. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. Am J Gastroenterol. 2021 Jun 1;116(6):1124-1147. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278. PMID: 34003176.
