Mirtazapin er antidepressiva, der tilhører gruppen NaSSA (hæmmere af adrenerge receptorer).
Indikationer
Mirtazapin er indiceret til behandling af moderat-svær depression. Herudover anvendes det off-label ved søvnbesvær.
Dosering
Der gives initielt 15-30 mg dgl. til sengetid der kan optrappes til vedligeholdelsesdosis på 15-45 mg dgl.
Nedsat nyrefunktion
Ved eGFR<40 anbefales forsigtighed samt lav initialdosis og langsomt optitrering, da der kan ske et fald i eGFR på 30-50%.
Knusning
Kan knuses og opslemmes i vand. Det findes også som smeltetabletter, der kan gives ved synkebesvær.
Farmakologi
Mirtazapin er en NaSSA (Noradrenerg og specifikt serotonergt antidepressivum). Den blokerer presynaptiske α2-receptorer (øget noradrenalin og serotonin-frigivelse) samt postsynaptiske 5-HT2 og 5-HT3-receptorer. Halveringstid er 20-40 timer. Udskilles via urin og fæces.
Mirtazapin virker mod søvnbesvær ved at hæmme serotonin og histaminerge receptorer. Det har i RCT-studier vist sig at kunne reducere imsomni hos geriatriske patienter.
Bivirkninger, kontraindikationer & forsigtighed
For alle bivirkninger, kontraindikationer og forsigtighedsregler, tjek Promedicin og Produktresume. Her fremhæves nogle af dem.
Hyppige bivirkninger er vægtøgning, øget appetit, sedation, mundtørhed, svimmelhed og obstipation.
Overdosering
Relativt sikker ved overdosering alene. Symptomer inkluderer sedation, desorientering, takykardi og mild hypertension. Behandling er symptomatisk med monitorering af vitale værdier og bevidsthedsniveau.
Seponering
Seponering bør ske gradvist over mindst 1–2 uger for at undgå seponeringssymptomer som søvnbesvær, irritabilitet og angst.
Markedsføring
Mirtazapin blev introduceret i 1990’erne som et alternativ til SSRI og TCA, særligt til patienter med samtidig søvnbesvær eller appetitløshed. Patentet er udløbet, og generiske præparater er bredt tilgængelige.
I Danmark markedsføres Mirtazapin som Combar, Mirtin og Zaritim.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Hæmmere af adrenerge receptorer (NaSSA) (Promedicin)
- Mirtazapin (Promedicin)
- Nguyen PV, Dang-Vu TT, Forest G, Desjardins S, Forget MF, Vu TT, Nguyen QD, Kouassi E, Desmarais P. Mirtazapine for chronic insomnia in older adults: a randomised double-blind placebo-controlled trial-the MIRAGE study. Age Ageing. 2025 Mar 3;54(3):afaf050. doi: 10.1093/ageing/afaf050. PMID: 40135470.
Tak for en fin og overskuelig gennemgang af mirtazapin! Du får godt beskrevet de vigtigste aspekter omkring indikation, dosering og bivirkninger.
Jeg vil dog lige tilføje et par små præciseringer for at sikre fuldstændighed og korrekthed:
Mirtazapin som NaSSA: Du skriver korrekt, at mirtazapin hører til NaSSA-gruppen (Noradrenerg og specielt serotonergt antidepressivum). Det står for “Noradrenerg og specifikt serotonerg antagonist” – præcis fordi det blokerer presynaptiske α2-receptorer (der hæmmer frigivelse af noradrenalin og serotonin), og samtidig blokerer postsynaptiske 5-HT2 og 5-HT3 receptorer. Denne unikke kombination gør det lidt anderledes end SSRI’er og TCA’er. Det kan være værd at nævne, at det ikke er en “hæmmer af adrenerge receptorer”, men en antagonist på alfa-2 adrenerge receptorer, hvilket medfører øget frigivelse af noradrenalin og serotonin – altså en indirekte stimulerende effekt.
Nedsat nyrefunktion: Her skriver du, at der kan ske et fald i eGFR på 30-50%. Det er jeg lidt i tvivl om. Mirtazapin elimineres primært via leveren, og nyrefunktion påvirker i mindre grad farmakokinetikken. De officielle produktresumeer anbefaler forsigtighed ved betydeligt nedsat nyrefunktion og eventuel dosisreduktion, men dokumentation for et så stort fald i eGFR direkte pga. mirtazapin er ikke veldokumenteret. Jeg ville foreslå at formulere det lidt mere forsigtigt, fx: “Forsigtighed ved eGFR <40 ml/min, og dosisjustering kan være nødvendig, men store effekter på nyrefunktionen er ikke veldokumenterede."
Søvnbesvær: Rigtigt, at mirtazapin ofte anvendes off-label ved søvnbesvær, og at det har antihistaminerg effekt via H1-receptorblokade, som giver sedation. Det er dog værd at bemærke, at netop den sedative effekt gør, at det ofte vælges til patienter med samtidig depression og søvnproblemer.
Overdosering: Det er rigtigt, at mirtazapin har relativt lav toksicitet ved overdosering alene. Dog kan det ved kombination med andre stoffer (fx alkohol eller benzodiazepiner) øge risikoen for alvorlige CNS-depression og hjertearytmier.
Seponering: Det er en god pointe, at gradvis seponering over 1–2 uger anbefales. Hos nogle patienter kan seponeringssymptomer dog vare længere.
Alt i alt et solidt og godt overblik, som både sundhedsprofessionelle og lægfolk kan have glæde af. Tak for det!