Tricykliske antidepressiva (TCA) er en form for antidepressiva der også anvendes til behandling af smerter.

Indikationer

Anvendes til behandling af depression, angst, neuropatiske smerter, enuresis nocturna og kronisk spændingshovedpine.

Dosering

Dosering afhænger af det enkelte præparat og indikation. Gives ofte til nat, da det kan have en sederende effekt.

For Amitriptylin kan følgende forslag til dosering anvendes:

• Depression: Initielt 25 mg x 2, der kan optitreres med 25 mg hver anden dag til maks 150 mg dgl. fordelt på 1-2 doser. Hos ældre er startdosis i stedet 10 mg x 2 og forsigtighed anbefales ved dosis over 150 mg dgl.
• Neuropatiske smerter: Initielt 10-25 mg om aftenen, der kan optitreres med 19-25 mg hver 3.-7. dag. Vedligeholdelsesdosis er ofte 25-75 mg om aftenen. Enkeltdoser over 75 mg anbefales ikke. Hos ældre forsigtighed ved doser over 75 mg dgl.
• Enuresis nocturna: Ved børn i 6-10 års alderen 10-20 mg dgl. og ved børn over 11 år 25-50 mg dgl. Det skal tages 1-1,5 time før sengetid. Behandlingsvarighed maks 3 måneder.
• Kronisk spændingshovedpine: Kan forsøges med 10-75 mg til nat.

For Nortriptylin kan følgende forslag til dosering anvendes:

• Depression: Initielt 25 mg x 2 dgl. der kan optitreres med 25 mg hver 2. dag til højst 150 mg dgl. Hos ældre er startdosis 10 mg dgl. og maksdosis 75 mg dgl.

For Clomipramin kan følgende forslag til dosering anvendes:

• Depression: Initielt 50-75 mg dgl. stigende med 25 mg hver 2. dag til 100-150 mg dgl. Hos ældre er startdosis 10 mg dgl. og maksdosis 30-50 mg dgl.

For Dosulepin kan følgende forslag til dosering anvendes:

• Depression: Initielt 75 mg dgl. før sengetid , der kan optitreres med 25 mg hver 2. dag til 75-225 mg dgl. fordelt på 1-2 doser. Ældre startes ofte på halv dosis.

Nedsat nyrefunktion

Dosisjustering er som regel ikke nødvendigt. Forsigtighed anbefales ved svær nyreinsufficiens, da metabolitter kan akkumuleres.

Farmakologi

Hæmmer genoptagelse af serotonin (5-HT) og noradrenalin (NA) i præsynaptiske neuroner. Affinitet for muskarine, histaminerge og adrenerge receptorer forklarer mange bivirkninger.

Bivirkninger, kontraindikationer & forsigtighed

For alle bivirkninger, kontraindikationer og forsigtighedsregler, tjek Promedicin og Produktresume. Her fremhæves nogle af dem.

De hyppigste bivirkninger til tricykliske antidepressiva omfatter mundtørhed, obstipation, urinretention, sløret syn, sedation, vægtøgning, ortostatisk hypotension, takykardi, nedsat koncentrationsevne, træthed, seksuel dysfunktion, øget svedtendens, rysten, kvalme, appetitændring, og i nogle tilfælde QT-forlængelse samt andre hjerterytmeforstyrrelser.

Overdosering

Ved overdosering kan ses forgiftning, se TCA overdosering. Monitorér for sedation, hypotension og antikolinerge bivirkninger. Der bør gives bikarbonat.

Seponering

Bør nedtrappes gradvist over 2-4 uger. Der kan opstå abstinenssymptomer ved hurtig seponering.

Markedsføring

I Danmark markedsføres Amitriptylin, Clomipramin, Dosulepin og Nortriptylin. Amitriptylin markedsføres under navne som Saroten. Clomipramin markedsføres under navne som Anafranil og Klomipramin. Dosulepin markedsføres som Prothiaden. Nortriptylin markedsføres som Noritren.

Der findes også Imipramin, men dette markedsføres ikke i Danmark.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.

• Tricykliske antidepressiva (TCA) (Promedicin)