En allergisk reaktion er en immunmedieret hypersensitivitet (overfølsomhed) overfor en bestemt stimulans.

Ætiologi

Hypersensitivitet eller overfølsomhed er objektive, reproducerbare symptomer der udløses af en eksposition overfor et bestemt stimulus i en dosis der tolereres af normale individer. Hvis reaktionen skyldes en immunologisk mekanisme kaldes det en allergisk reaktion. Hypersensitivitet der ikke skyldes en immunologisk mekaniske, kaldes ikke allergi, men overfølsomhed.

Der skelnes mellem om den allergiske reaktion er IgE eller ikke-IgE medieret. Hvis det er IgE medieret allergi, kan dette inddeles i ikke-atopisk IgE medieret allergi og atopisk IgE medieret allergi. Atopisk IgE medieret allergi kan være overfor pollen, sporer og fødevarer. Ikke-atopisk IgE medieret allergi kan være overfor insektstik, parasitter og lægemidler (fx. penicillin). Hvis allergi ikke er IgE medieret kan de være medieret af andre antistoffer, fx. IgG medieret allergi eller T-cellemedieret allergi.

Man inddeler også allergiske reaktioner i Type I, type II, type III og type IV allergisk reaktion:

• Type I: Type I reaktioner er IgE medieret reaktioner, og dette er den klassiske allergiske reaktion, hvor man ser en straksreaktion der også i sjældne tilfælde kan udvikle sig til anafylaktisk shock. Først sker der en sensibilisering, hvor et allergen stimulerer Th2 celler til produktion af specifikt IgE. IgE binder til FcεRI-receptorer på mastceller og basofile granulocytter. Ved reeksponering af allergenet krydsbindes allergenet med IgE, hvilket fører til degranulering og efterfølgende frigivelse af histamin, tryptase, leukotriener og prostaglandiner. Denne form for reaktion opstår hyppigst inden for minutter efter eksponering.
• Type II: Type II reaktioner er IgG medierede reaktioner, hvor der er IgG antistoffer rettet mod allergener bundet til celleoverflader. Dette kan føre til aktivering af komplementsystemet. Eksempler på dette er autoimmun hæmolytisk anæmi, transfusionsreaktioner, goodpastures syndrom, Morbus Basedow eller Myasthenia gravis. Denne form for reaktion opstår typisk inden for timer til få dage.
• Type III: Type III reaktioner er IgG medierede reaktioner, hvor der er IgG antistoffer rettet mod opløselige allergener, hvilket fører til dannelse af et antigen-antistof kompleks. Dette kan føre til aktivering af komplement og rekruttering af neutrofile granulocytter fører til vævsinflammation og skade. Eksempler er serumsyge, Poststreptokok glomerulonefritis, SLE og lokale immunreaktioner efter vaccination eller injektion. Reaktionen opstår typisk inden for 6-24 timer efter eksponering.
• Type IV: Type IV reaktioner er T-cellemedierede, dvs. uden involvering af antistoffer. Her frigiver T-celler cytokiner der fører til aktivering af makrofager og cytotoksiske CD8+ T-celler, der fører til vævsskade. Eksempler er kontaktallergi overfor nikkel, parfume, krom eller latex, granulomatøs inflammation ved tuberkulose eller sarkoidose samt cøliaki. Reaktionen opstår inden for 24-72 timer efter eksponering.

Udredning & diagnostik

Diagnosticeres ved symptomer der opstår i relation til eksponering for allergen. Det kan også være symptomer klassiske for allergi, selvom allergen er ukendt.

Symptomer: Reaktionerne kan spænde fra milde lokale symptomer til livstruende anafylaksi. Der kan ses hudforandringer som urticaria, angioødem og eksem. Desuden respiratoriske symptomer, kardiovaskulære symptomer og tegn til systemisk sygdom.

Priktest: Tages mhp. at undersøge for specifikke IgE antistoffer.

Blodprøver: Kan tage blodprøver for specifikke IgE antistoffer. Man kan overveje at kontrollere tryptase.

Behandling

Ved mistanke til anafylaktisk reaktion, behandles denne straks. Ellers vil man typisk behandle med antihistaminer, evt. kortikosteroider. Det handler ellers om undgåelse af antigenet. Ved gentagene allergiske reaktioner med ukendt antigen skal man overveje allergiudredning.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.