Aortadissektion er en akut livstruende tilstand hvor karvæggen i Aorta går i stykker.
Ætiologi
Aortadissektion er en læsion i intima, hvorved blodet presses ud i karvæggen og danner et lumen, hvilket kan føre til at karvæggen rumperer eller spalter. Der skelnes mellem Type A dissektion og Type B dissektion, der henholdsvis betegner dissektioner der involverer aorta ascendens og dissektion der involverer distalt for venstre v. subclavia.
Udredning & diagnostik
Aortadissektion mistænkes ved svære brystsmerter. Den stilles endelig på baggrund af billeddiagnostik, fx. CT af aorta.
Man kan score udfra nedenstående scoresystem, hvor 0-1 point giver let risiko og 2 eller flere point giver høj risiko for aortadissektion. I hver kategori kan der maks opnås 1 point. Ved høj risiko (2 eller flere point) kan udføres TTE, men er denne ikke tilgængelig laves akut CT angiografi. Ved lav risiko (0 eller 1 point) laves TTE og d-dimer, og såfremt disse peger på dissektion laves CT angiografi. Normal d-dimer ved lav risiko udelukker aorta dissektion, kan ikke anvendes ved høj risiko.
- Risikofaktorer: Marfan syndrom (eller anden bindevævssygdom), Familiær disposition til aortasygdom, Kendt aortaklapsygdom, Kendt thorakalt aortaaneurisme eller Tidligere kirurgi / traume på aorta.
- Symptomer: Kraftige smerter i bryst, ryg eller abdomen som kan være pludseligt indsættende, og/eller rivende eller skærende.
- Kliniske fund: Pulsdeficit, Forskel i systolisk blodtryk mellem højre og venstre arm, Fokale neurologiske udfald (samtidigt med smerter), Nyopstået diastolisk hjertemislyd (samtidigt med smerter) og Shock eller hypotension.
Paraklinik: D-dimer og TnT vil typisk være forhøjede, men normal værdi af disse udelukker ikke aortadissektion.
Behandling
Ved Aortadissektion konfereres med hjertecenter – alternativ kardiologer og thoraxkirurger. Type A dissektion er som regel indikation for akut operation. Type B dissektion behandles ofte konservativt på hjertecenter (OUH). Her sænkes blodtryk, evt. indsættelse af aortastent.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
