Opioidabstinenser er svære symptomer der opstår ved pludselig ophør eller reduktion af opioidbrug hos fysisk afhængige individer.

Ætiologi

Opioidabstinenser udløses af seponering eller reduktion i opioider samt anvendelse af opioidantagonister (fx. Naloxon og Naltrexon) hos opioidafhængige. Opioider virker primært via μ-opioidreceptorer i CNS og perifere væv, hvilket hæmmer adenylatcyklase og reducerer cAMP-niveauer. Kronisk brug fører til neuroadaptation en opregulering af cAMP, noradrenerg hyperaktivitet og dysregulering af dopamin og GABA.

Varighed af abstinenser kan variere alt efter hvilket opioid der er seponeret. Heroin har en kort halveringstid hvor abstinenser typisk kommer 6-8 timer efter indtaget, mens Metadon kommer efter 1-2 døgn.

Udredning & diagnostik

Diagnosticeres klinisk på baggrund af fysiske og psykiske symptomer, der udvikler sig inden for timer til dage efter ophør af opioidbrug eller administration af en opioidantagonist. Der skelnes mellem akutte abstinenser der opstår op til 48 timer efter ophør af opioider og protraherede abstinenser der opstår uger til måneder efter den akutte fase.

Symptomer: Typiske symptomer er angst, uro, irritabilitet, mydriasis, rhinoré, tåreflåd, craving, takykardi, hypertension, kvalme, opkast, diarre, mavesmerter, kramper, feber, svedtendens, myalgier, artralgi og søvnløshed.

Score: Scores med COWS-score (Clinical Opiate Withdrawal Scale), hvor abstinenser kan klassificeres som milde (COWS score 5-12), moderate (COWS score 13-24), moderat-svære (COWS score 25-36) og svære (COWS score>36).

Behandling

Man vil typisk behandle akutte abstinenser ved COWS-score der viser moderate abstinenser, dvs. >12. Ved akutte abstinenser anvendes ofte Metadon eller Buprenorfin til at lindre abstinenser. Efter den akutte abstinensbehandling overgås typisk til substitutionsbehandling i samarbejde med misbrugscenter.

Suboxone: Buprenorphin kan fås kombineret med Naloxon, der typisk indtages sublinguialt (Subxone). Dette vil typisk være førstevalg ved behandling af akutte abstinenser. Der er også meget lille misbrugspotentiale ved dette lægemiddel. Typisk anvendes en startdosis på 2 mg + 2 mg, herefter øges dosis hver halve time efter COWS-score. Mætningsdosis er typisk 8-16 mg, men kan undertiden være op til 24 mg.

Metadon: Metadon er kardiotoksisk og derfor kontraindiceret ved hjertekarsygdomme, og er også mere sederende og påvirker respirationen mere. Det har en lang halveringstid og steady-state opnås typisk efter 4-7 dage. Det anbefales at det primært er læger på misbrugscentre der har erfaring med Metadon, der behandler med dette. Ved metadon anvendes typisk en loading dosis på 20 mg, herefter abstinensscores med COWS hver 2. time og man kan give 5 mg hver 2. time ved moderat-svære abstinenser. Den maksimale døgndosis er 40 mg, og må ikke overstiges. Man bør ikke anvende en højere loading dosis end 20 mg. Man øger typisk maks dosis med 5-10 mg hver 2. dag. Ved substitutionsbehandling er det ikke ualmindeligt at der er behov for 60-120 mg dgl.

Substitutionsbehandling: Efter behandling af akutte abstinenser overgås typisk til substitutionsbehandling, der varetages af misbrugscentre. Det kan bl.a. omfatte Suboxone eller Metadon.

Prognose

De akutte abstinenser aftager typisk inden for 5-10 dage (kortere for heroin, længere for metadon). Man kan efter den akutte fase udvikle Post-akut abstinenssyndrom (PAWS), der kan vare i måneder til år.

Yderligere litteratur

Guidelines

SST udgav i 2020 et notat om behandling af akutte opioidabstinenser.

Reviews

JAMA udgav i 2026 et review om opioidmisbrug.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.

• Messmer SE, Perri MM, Davis AM. Management of Opioid Use Disorder. JAMA. Published online January 21, 2026. doi:10.1001/jama.2025.25464
• Håndtering af akutte opioidabstinenser (SST)

Changelog

1.019. juni 2026⌄

Generel opdatering.