Hjerteklapsygdom er betegnelsen for insufficiens eller stenose i en af hjertets klapper.
Ætiologi
Ca. 100.000 danskere har hjerteklapsygdom. Hvert år foretages 1700 hjerteklapinterventioner.
Der skelnes mellem Aortastenose (AS), Aortainsufficiens (AI), Mitralstenose (MS) og Mitralinsufiiciens (MI). Herudover findes også stenose og insufficiens af tricuspidalklappen og pulmonalklappen, men det er noget mere sjældent. Aortastenose er hyppigts, efterfulgt af mitralinsufficiens og aortainsufficiens. Mitralstenose er sjælden.
Aortastenose giver en trykbelastning af ve. ventrikel med hypertrofi. Aortainsufficiens giver volumen- og trykbelastning af ve. ventrikel med dilatation. Mitralinsufficiens giver volumenbelastning af ve. ventrikel med dilatation. Mitralstenose påvirker ikke ve. ventrikel.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres typisk på baggrund af ekko.
Symptomer: Symptomer for alle klaplidelser er funktionsdyspnø og der kan også være angina.
St.c. kan afsløre en klapmislyd, men kan ikke udelukke eller bekræfte klapsygdom.
Ekko: Stiller den endelige diagnose til hjerteklapsygdom.
KAG: Der skal altid foreligge en KAG inden hjerteklapoperation. Et alternativ kan være en hjerte-CT.
Behandling
Behandling afhænger af hvilken type og sværhedsgraden. Ved symptomer vælges typisk kirurgi ved NYHA II eller mere, mens det ved asymptomatisk vælges ved påvirket venstre ventrikelfunktion.
Der kan vælges at gives klapprotese, og her skelnes mellem biologisk og mekanisk hjerteklap. Som udgangspunkt tilbydes typisk pt. > 65 år biologisk hjerteklap, mens pt. < 65 år tilbydes metallisk hjerteklap.
Ved mekanisk hjerteklap skal gives livslang AK-behandling, og her vælges Marevan. Der må ikke gives NOAK til metallisk hjerteklap. Der må ej heller gives Konakion i tilfælde af høj INR. Ved mekanisk aortaklap skal INR være mellem 2-3, og ved mekanisk mitralklap mellem 2,5-3,5. Der gives ikke samtidig hjertemagnyl.
Ved biologisk aortaklap gives 3 måneders AK-behandling, mens der ved biologisk mitralklap gives 3 måneders hjertemagnyl.
Ved kateterbaserede klapper og mitraclip gives livslangt hjertemagnyl, evt. clopidogrel i 1-6 måneder. Ved Stentless biologisk klap gives hverken AK-behandling eller hjertemagnyl.
Når man har fået en klapoperation skal man have endokardit profylakse ved tandindgreb med risiko for blødning, hvilket er amoxicillin 2 g.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
