Ikterus eller gulsot er en gulfarvning af huden og sklera, som følge af hyperbilirubinæmi.

Ætiologi

I langt de fleste tilfælde skyldes ikterus lever- og galdevejssygdomme. Der skelnes mellem præhepatisk, hepatisk og posthepatisk ikterus. Præhepatisk ikterus skyldes øget produktion som under hæmolyse, større hæmatomer og nogle genetiske sygdomme som Gilberts syndrom. Hepatisk ikterus skyldes nedsat leverfunktion som under akut hepatitis, levercirrose og lægemiddelinduceret levertoxicitet. Posthepatisk ikterus skyldes kolestase eller obstruktion, som ved galdestenssygdom, malignitet, primær biliær kolangitis og primær skleroserende kolangitis.

Udredning & diagnostik

Diagnosticeres klinisk ved gul hud og sklera sammenholdt med forhøjet se-bilirubin. Bør udredes for okklusionsikterus vs. parenkymatøs ikterus. Ved høj sandsynlighed for parenkymatøs ikterus foretages udredning for hepatitis (viral, autoimmun, medikamentel, alkoholisk og toksisk), som kan suppleres med Fibroskanning og leverbiopsi. Ved høj sandsynlighed for okklusionsikterus foretages ERCP, evt. forudgået af UL/MRCP.

Symptomer: Afhænger af årsagen. Galdestenssygdom eller obstruktion kan give smerter øverst i epigastriet. Mørk urin og lys afføring peger på galdesten. Kan også være asymptomatisk.

Paraklinik: Forhøjede bilirubiner. Ved hæmolyse lav haptoglobin, høj LDH. Hvis basisk fosfatase er > 3 x øverste normalgrænse, tyder det på okklusionsikterus og forhøjelse < 3 x øverste normalgrænse tyder det på parenkymatøs ikterus. Er ALAT forhøjet > 5 x øverste normalgrænse tyder det på okklusionsikterus og ved ALAT > 5-10 x gange tyder det på parenkymatøs ikterus.

Blodprøve	Præhepatisk ikterus	Hepatisk ikterus	Posthepatisk ikterus
Total bilirubin	Normal / Øget	Øget
Konjugeret bilirubin	Normal	Øget	Øget
Ukonjugeret bilirubin	Normal / Øget	Øget	Normal
Urobilinogen	Normal / Øget	Nedsat	Nedsat / Negativ
Urinfarve	Normal	Mørk (urobilinogen + konjugeret bilirubin)	Mørk (konjugeret bilirubin)
Farve fæces	Normal	Normal/bleg	Bleg
Basisk fosfatase	Normal	Øget
Alanin transferase og aspartat transferase		Øget
Konjugeret bilirubin i urin	Ikke til stede	Til stede
Splenomegali	Til stede	Til stede	Ikke til stede

Billeddiagnostik: Ved høj sandsynlighed for okklusionsikterus foretages ERCP, evt. forudgået af UL/MRCP.

Patologi: Biopsi kan være nødvendig i nogle tilfælde, fx. malignitet eller hepatisk årsag.

Behandling

Behandling af den underliggende årsag.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.