Encefalit eller encephalitis er en infektion eller inflammation af hjerneparenkymet, der giver anledning til neurologiske udfald.
Ætiologi
Infektiøs encefalit er en neuroinfektion med virus eller bakterier. Det er ofte viralt og hyppigst grundet Herpes simplex virus type 1 (HSV-1). Det kan også skyldes bakterier, parasitter og svampe. I over halvdelen af tilfælde finder man ikke ætiologien – en del af disse kan være autoimmun encefalit, som er en relevant differentialdiagnose.
- Typiske virale årsager: HSV-1 også HSV-2, VZV, CMV, EBV, HHV-6, Enterovirus, Tick-borne encephalitis (TBE), HIV, JC virus, West Nile virus (WNV), Adenovirus, Influenza virus, morbilli virus, rubella virus, rabies og arbovirus. HSV-2 ses oftere ved meningitis.
- Typiske bakterielle årsager: Mycoplasma, Listeria, Treponema pallidum, Borrelia, Coxiella, Tropheryma whipplei, R. rickettsi og TB.
- Typiske parasitære årsager: Plasmodium falciparum, Acanthamoeba, Naegleria, Taenia, Toxoplasma, Trypanosomiasis.
- Typiske svampe er: Histoplasma capsulatum, Cryptococcer og Coccidioides arter.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres ved neurologiske udfald, hvor lumbalpunktur påviser virus eller bakterier.
Symptomer: Typisk bevidsthedspåvirkning, neurologiske udfald, feber og hovedpine. Der kan desuden ses kramper, kognitive ændringer og personlighedsændringer.
Lumbalpunktur: Vil typisk vise mononukleær pleocytose og påvisning af virus eller bakterier. Manglende pleocytose på lumbalpunktur udelukker ikke encefalit.
Billeddiagnostik: Som led i udredning ved påvist encefalit vil man overveje billeddiagnostik som CTC, MRC og PET/CT. MRC vil kunne vise inflammatoriske forandringer. MRC kan ikke udelukke encefalit.
EEG. Overvejes som led i udredningen.
Behandling
Antiviral behandling: Ved mistanke til infektiøs encefalit opstartes i Aciclovir i.v. 10 mg/kg x 3 inden for 6 timer. Ved påvist HSV gives dette typisk i 14-21 dage, ved VZV i 7-14 dage. Ved påvist CMV gives i stedet Ganciclovir 5 mg/kg x 2 i 14-21 dage, efterfulgt af en vedligeholdelsesbehandling.
Antibiotika: Hvis der samtidig mistænkes bakteriel genese opstartes i antibiotika i meningitisdoser.
Alle pt. med påvist encefalit skal drøftes med infektionsmedicinsk afdeling, og man skal overveje overflytning til infektionsmedicinsk afdeling til videre udredning og behandling.
Mange pt. vil have sequela med mulighed for bedring i op til 2 år efter. Derfor vil mange også have behov for neurorehabilitering.
Prognose
Encefalit har en meget dårlig prognose hvis det ikke behandles, og noget bedre prognose ved behandling. Mortaliteten er ubehandlet 60-80%, mens behandling med Aciclovir reducerer mortaliteten til 30%. Halvdelen af dem der overlever får sequela efterfølgende.
Yderligere litteratur
Guidelines
Infektionsmedicinerne har en guideline for håndtering af infektiøs encefalit.
Neurologerne har udarbejdet en guideline om infektiøs encefalit.
