Kronisk hoste er en tilstand hvor hoste har varet 8 uger eller mere.
Ætiologi
Hosterefleksen består af en afferent, central og efferent del. Den afferente del har til funktion at registrere stimulis i larynx, trachea og bronkier og medieres af n. vagus. Den centrale del har til funktion at koordinere fleksen og medieres af mucleus tractus solitarius i medulla. Den efferente del har til funktion at udføre hosten medieret af n. phrenicus, interkostalnerver og n. laryngeus recurrens. P2X3 receptorer en en del af den sensoriske/afferente del af hosterefleksen, og vigtig for initieringen af hosterefleksen. Den påvirkes ikke af morfin.
Hosterefleksen udløses, når mekaniske eller kemiske receptorer i larynx, trachea og store bronkier stimuleres, og impulser herfra sendes via n. vagus til nucleus tractus solitarius i medulla oblongata, hvor refleksen integreres. Herfra aktiveres respirations- og motoriske centre, som koordinerer den motoriske respons. Hosten forløber i tre faser: et dybt inspirationsstadium, et kompressionsstadium med lukket glottis og opbygning af højt intrathorakalt tryk, og endelig et eksplosionsstadium, hvor glottis åbnes, og luft strømmer hurtigt ud, så sekret og partikler fjernes. Refleksen kan både udløses ubevidst og kontrolleres viljemæssigt via corticale baner.
Nedsat hosterefleks ses ved neurologiske lidelser, sedation og muskelsvaghed og øger risikoen for aspiration, mens en forstærket refleks forekommer ved luftvejsinfektion, astma eller ACE-hæmmerbehandling.
Hyppige årsager til kronisk hoste er astma, kronisk rhinosinuitis, GERD, ACE-hæmmer, bronkiekstasier, rygning, lungecancer, lungefibrose og fedme.
Udredning & diagnostik
Definition: Kronisk hoste defineres som hoste der har varet 8 uger eller mere.
Paraklinik: Ofte vil man kontrollere Total IgE, Specifik IgE for græs, birk og husstøv, eosinofiltal og CRP.
LFU: Vil ofte blive udført som en del af udredningen.
Billeddiagnostik: Rtg. thorax tages. CT thorax hvis initiel udredning ikke finder årsagen mhp. at udelukke lungecancer, påvise bronkiekstasier og interstitielle lungesygdomme.
Behandling
Behandling af årsagen til kronisk hoste efter udredning. I visse tilfælde vil man overveje at behandle med Azithromycin.
P2X3 hæmmere (fx. gefapixant) er en nyere behandling af hoste.
Yderligere litteratur
Statusartikler
Ugeskrift for læger har i 2025 udgivet en statusartikel om behandlingsmuligheder af kronisk hoste.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
Skriv et svar