Methanolforgiftning er en tilstand hvor der indtages større mængder methanol enten accidentalt eller suicidalt.
Ætiologi
Methanol eller træsprit er en alkohol der ved indtag af større dosis kan give anledning til forgiftning. Indtag af ned til 10 ml methanol kan give blindhed mens ned til 30 ml kan være dødelig. Toksisk dosis er højere ved samtidig indtagelse af ethanol, da ethanol hæmmer omdannelsen af methanol.
Methanol metaboliseres i leveren af alkohol dehydrogenase til methanal (formaldehyd) og videre til methansyre (myresyre/formiat), der er den mest tokiske metabolit. Denne hæmmer Cytocrom C oxidase i mitokondrierne, som fører til hæmmet oxidativ fosforylering, metabolisk acidose og celledød specielt i retina og CNS (specielt putamen ved basalganglierne). Dette medfører den velkendte komplikation blindhed og ved større indtag død.
Methanol kan også indgå i mindre mængder i spiritus, primært i forfalskede produkter, producenter med dårlig distilleringspraksis og ved hjemmebrændt spiritus. I 2024 blev seks turister fra Danmark, UK, USA og Australien forgiftet med methanol ved indtag af spiritus på en bar i Laos.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres klinisk på baggrund af indtag af methanol og symptomer på forgiftning.
Symptomer: Typisk ses en latenstid på 6-24 timer før symptomdebut. Tidlige symptomer på forgiftning kan være kvalme, opkast, mavesmerter og forvirring, der ofte forveksles med at man er fuld. Ellers kan symptomer være svimmelhed, hovedpine, sløret syn, bevidsthedspåvirkning, hyperventilation. Ved samtidig indtagelse af ethanol er de sene forgiftningssymptomer ofte forsinket.
Paraklinik: Der tages typisk standardblodprøver, glukose samt p-osmolalitet, p-methanol og p-ethanol. A-gas kan vise en metabolisk acidose med højt anion gap og højt osmolalitetsgap (osmolalitetsgap>25 mOsm/kg indikerer methanolforgiftning). Laktat er ofte ikke markant forhøjet. Tidligt i forløbet vil man kunne se højt osmolalitetsgap men normal anion gap, og sent i forløbet normalt osmolalitetsgap og højt anion gap.
Osmolalitetsgap = 1,86 x (P-Natrium+ P-Kalium) + 1,15x P-Glukose + P-Karbamid +14+1,2 x P-Ethanol
Oftalmoskopi: Vil vise nedsat pupilreaktion ved lys, hvis synspåvirkning. Desuden kan ses hyperæmi af retina med inflammation og pseudopapillit.
Billeddiagnostik: Ved CNS symptomer vil CTC eller MRC som regel være indiceret. Kan vise nekrose ved basalganglierne.
Behandling
Methanolforgiftning kan behandles med en antidot der kan være ethanol eller formepizol. Ved metabolisk acidose kan man overveje at give bikarbonat. Desuden generelt væsketerapi og i nogle tilfælde dialyse. Ved hypoglykæmi korrigeres denne.
Formepizol: Formepizol (4-methylpyrazol) er en kompetitiv hæmmer af enzymet alkohol dehydrogenase (ADH) i leveren, hvilket hæmmer for omdannelsen af methanol til methanal. Gives typisk i.v. som 15 mg/kg bolus, herefter 10 mg/kg som vedligeholdelsesdosis hver 12. time. Efter 48 timer vil man typisk øge vedligeholdelsesdosis til 15 mg/kg grundet autoinduktion (højere forbrændingshastighed da formepizol øger CYP2E1 aktiviteten, så methanol forbrændes hurtigere).
Ethanol: Ethanol fungerer som kompetitiv hæmmer af ADH, da ethanol selv anvender ADH til omdannelsen af ethanol til ethanal. Ethanol har større affinitet overfor ADH end methanol. Man giver typisk en loading dosis og efterfølgende en vedligeholdelsesdosis.
Bikarbonat: Det kan overvejes at give bikarbonat ved metabolisk acidose med pH<7,30.
Folinsyre: Folinsyre kan anvendes til at øge forbrændingen af methansyre, og dermed fjerne forgiftning.
Dialyse: Hæmodialyse fjerner både methanol, methansyre og korrigerer acidose. Det anvendes typisk ved se-methanol>15 mM, pH<7,25, synsforstyrrelser eller CNS symptomer, laktat>3, påvist se-methansyre eller nedsat nyrefunktion.
Prognose
Ved methanolforgiftning er der en dødelighed på 20-40%, dette falder til under 10% ved tidlig behandling med antidot. Tilstanden kan også føre til irreversibel blindhed.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Rising deaths from methanol poisoning leads UK to add eight countries to warning list – News (BMJ 2025)
- Methanolforgiftning (Lægehåndbogen)
Opdateret november 2025.
