Perifær arteriel sygdom eller perifær iskæmi er betegnelsen for aterosklerose i ekstremiteterne.
Ætiologi
Den primære årsag er akkumulering af aterosklerotiske plaques i arterierne, der forsyner ekstremiteterne, oftest i underekstremiteterne. Patofysiologisk fører plakdannelsen til stenose (forsnævring) og okklusion (total tillukning) af arterierne. Dette resulterer i en reduktion af blodgennemstrømningen (iskæmi) til muskulaturen under anstrengelse, hvilket fører til klassiske symptomer. Det er en manifestation af systemisk aterosklerose. Risikofaktorer er rygning, diabetes, dyslipidæmi, hypertension, alder og nyresygdom.
Udredning & diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af typiske symptomer og en måling af ABI. Kan graderes efter Fontaine grad I-IV, hvor III-IV kaldes for kritisk iskæmi.
- Fontaine grad I: Asymptomatisk
- Fontaine grad II: Smerter ved anstrengelse (fx. Claudicatio intermittens)
- Fontaine grad III: Hvilesmerter
- Fontaine grad IV: Iskæmisk sår eller gangræn
Symptomer: Det klassiske symptom er claudicatio intermittens – smerter, typisk i lægmuskulaturen, der udløses af gang og forsvinder i hvile. Patienter med mere fremskreden sygdom kan have hvileiskæmi (smerter i foden, typisk om natten), sår der ikke vil hele eller gangræn. Ved nekrotiske sår (sort) er der risiko for infektion, her taler våd nekrose for infektion mens tør nekrose taler imod infektion. En svækket eller fraværende puls i a. femoralis, a. poplitea, a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior er et tegn på PAD.
Ankel-Brachial Indeks (ABI): ABI måles ved en distal blodtryksmåling, hvor en blodtryksmanchet placeres omkring anklen og overarmen. Den systoliske ankelblodtryk (enten fra a. dorsalis pedis eller a. tibialis posterior) divideres med det højeste systoliske armblodtryk.
- Normalt: ABI 1,00-1,40
- Mild til moderat PAD: ABI 0,41-0,90
- Svær PAD (kritisk iskæmi): ABI < 0,40
Billeddiagnostik: CT eller MR angiografi anvendes nogle gange ved indikation til revaskulering af karkirurger. Ultralydsdupleks kan kvantificere graden af stenose, lokalisere okklusioner og kortlægge blodgennemstrømningen.
Behandling
Behandling handler om stop rygning, fysisk træning, blodtrykskontrol, diabeteskontrol, kolesterolkontrol, antitrombotisk behandling og evt. karkirurgisk revaskulering eller amputation.
Antitrombotisk behandling: Typisk startes hjertemagnyl 75 mg dgl. livslangt som profylaktisk behandling. I nogle tilfælde dobbeltpladehæmmer efter revaskulering. I nogle tilfælde vil man ved symptomatisk PAD kombinere hjertemagnyl med Xarelto 2,5 mg x 2 dgl., dette har dog i nogle studier vist en øget blødningsrisiko.
Vasodilator: Cilostazol anvendes som vasodilator i udlandet ved symptomatisk intermitterende claudicatio, men dette markedsføres ikke i Danmark.
Kirurgi: Indikation for revaskulering drøftes med karkirurger, og er specielt relevant ved Fontaine grad III-IV. Revaskularisering er typisk endovaskulær behandling eller bypass kirurgi. I svære tilfælde hvor revaskularisering ikke er indiceret og hvor der er symptomatisk kritisk iskæmi kan vælges amputation, hvilket vurderes ved ortopædkirurger.
Kompressionstrømper: Anvendelse af kompressionsstrømper er relativ kontraindiceret ved iskæmi. Kompressionsbehandling kan anvendes frit hvis ABI>0,8. Hvis ABI<0,5 kan man anvende kompressionsbehandling med omtanke, såsom med reduceret tryk.
Yderligere litteratur
NBV
Cardio.dk vedligeholder en NBV om perifær arteriesygdom.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
Skriv et svar