Sygdomsrelateret underernæring (SRU)

Sygdomsrelateret underernæring (SRU) er en tilstand hvor man er underernæret under sygdom grundet utilstrækkeligt indtag og øgede metaboliske behov.

Ætiologi

Underernæring skønnes ifølge MENON-rapporten at medføre meromkostninger på 14,5 milliarder kroner, og et årligt tab på 16.000 kvalitetsjusterede leveår. Det menes at omfatte 30% indlagte patienter, 40% kræftpatienter, 30-60% kirurgiske patienter, 30-60% indlagte KOL-patienter, 60% ældre i hjemmeplejen og plejehjem samt 10% af hjemmeboende ældre.

Skyldes dels utilstrækkeligt ernæringsindtag og øgede metaboliske behov under sygdom. SRU skal skelnes fra underernæring uden sygdom, der fx. ses når man holder op med at spise uden at være syg, og derved bliver underernæret. SRU inddeles i SRU med inflammation og SRU uden inflammation. Ved SRU med inflammation medvirker sygdommens inflammation en appetitløshed og vævsnedbrydning (specielt muskelvæv). Ved SRU uden inflammation påvirker sygdommen patientens evne til at indtage tilstrækkeligt med ernæring, uden at inflammation spiller en væsentlig rolle.

*Ernæringsstatus kan både påvirkes af kostindtag og fordøjelse eller ved inflammation og stofskiftet ifm. sygdom. Det medfører påvirket fysisk funktion og muskelmasse og heraf dårligere outcome*

Ved akut eller kronisk sygdom medføres et stressrespons, der påvirker immunsystemet og generelt fører til nedsat appetit og regeneration af væv.

*Påvirkning af ernæring ved akut sygdom*

Udredning & diagnostik

Definition: Underernæring betyder kroppen ikke får den mængde energi, protein eller næringsstoffer den har brug for, for at kunne fungere normalt og opretholde en god sundhedstilstand.

Definition: Sundhedsrelateret underernæring er en tilstand, hvor kroppens energibehov ikke dækkes tilstrækkeligt gennem kostindtag, eller hvor optagelsen af næringsstoffer er utilstrækkelig. Resultatet er et vægttab, som primært påvirker muskelmassen (sarkopeni), hvilket fører til nedsat fysisk kapacitet, øget risiko for komplikationer under medicinsk og kirurgisk behandling samt reduceret effekt af sygdomsbehandling.

Diagnosen stilles ved påvisning af mindst et fænotypisk og et ætiologisk kriterie af følgende:

Fænotypiske kriterier: Uplanlagt vægttab, lavt BMI, reduceret muskelmasse.
Ætiologiske kriterier: Nedsat kostindtag eller optag af næringsstoffer, inflammation.

Sværhedsgraden kan vurderes ift. graden af vægttab, afvigelse af BMI og tabt muskelmasse.

Diagnosekode: 5B72 – Underernæring hos voksne

Behandling

Kostoptimering, ernæringsdrikke og evt. sondeernæring eller parenteral ernæring er en del af behandlingen.

Prognose

Tilstanden øger risiko for infektioner, giver længere indlæggelsestid, flere genindlæggelser, øger mortaliteten og forlænger rehabiliteringstiden.

Yderligere litteratur

Guidelines

ESPEN udgav i 2024 en guideline for ernæring af polymorbide medicinske indlagte patienter. De har desuden også i 2022 udgivet en guideline for geriatriske patienter.

Statusartikler

Ugeskrift for læger udgav i 2025 en statusartikel om sygdomsrelateret underernæring og i 2006 om underernæring på sygehuse.

RCT

Uretsky et. al. lavede i 2007 et RCT hvor man demonstrerede obesity paradoxet hos ældre med hypertension og koronararteriesygdom. Obesity paradoxet betyder at hos nogle har et højere BMI en lavere risiko for myokardieinfarkt, stroke eller død end lavt BMI.

*Obesity paradox – Overvægt er associeret med lavere risiko for MI, stroke eller død sammenlignet med undervægt (Kilde: Uretsky et. al.)*

Debatindlæg

Professor Henrik Højgaard Rasmussen opfordrer i en artikel til at ernæring vægtes på lige fod med KOL-behandling, og derfor bliver skrevet ind i KOL-pakkerne.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.

Citerede kilder: dske.dk, ugeskriftet.dk, espen.org, espen.org, ugeskriftet.dk, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, lunge.dk.