Transfusionskomplikationer er tilstande der kan opstå som komplikation til en transfusion med blod.

Ætiologi

Der skelnes mellem akutte (inden for 24 timer) og forsinkede transfusionskomplikationer (efter 24 timer). De akutte transfusionskomplikationer omfatter Akut hæmolytisk transfusionsreaktion (AHTR), Febril non-hæmolytisk transfusionsreaktion (FNHTR), Transfusion-relateret akut lungeskade (TRALI) og Transfusionsassocieret cirkulatorisk overbelastning (TACO). De forsinkede transfusionskomplikationer omfatter Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion (DHTR), Transfusion-associeret graft-versus-host-sygdom (TA-GVHD) og Post-transfusions purpura (PTP).

Akut hæmolytisk transfusionsreaktion (AHTR): Skyldes ABO-uforenelighed, hvor præformede antistoffer i modtageren reagerer mod donor-erythrocytter. Dette fører til intravaskulær hæmolyse. Årsagen er næsten altid en forveksling af patient og blodkomponent.

Febril non-hæmolytisk transfusionsreaktion (FNHTR): Den mest almindelige reaktion. Skyldes frigivelse af cytokiner fra leukocytter i donorblodet, som reagerer med modtagerens antistoffer.

Transfusion-relateret akut lungeskade (TRALI): Den hyppigste dødelige transfusionsreaktion. Skyldes antistof-medieret aktivering af neutrofile granulocytter i modtagerens lungekar, hvilket fører til øget kapillær permeabilitet og non-kardiogent lungeødem. Ofte forårsaget af antistoffer i donorplasma.

Transfusionsassocieret cirkulatorisk overbelastning (TACO): Skyldes for hurtig transfusion af et for stort volumen, der overstiger patientens hjerte-kar-systems kapacitet. Typisk hos ældre eller patienter med hjertesvigt.

Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion (DHTR): Skyldes antistoffer (f.eks. mod Rhesus- eller Kidd-antigener), som modtageren tidligere er blevet sensibiliseret for. Antistofferne er typisk ikke påviselige før transfusionen.

Transfusion-associeret graft-versus-host-sygdom (TA-GVHD): Yderst sjælden, men fatal reaktion. Donor-T-lymfocytter prolifererer i modtageren og angriber væv som hud, lever og knoglemarv. Kan forebygges med bestråling af blodkomponenten.

Post-transfusions purpura (PTP): Sjælden, autoimmun reaktion, der fører til trombocytopeni 5-10 dage efter transfusion. Skyldes antistoffer mod trombocyt-antigener.

Udredning & diagnostik

Mistanken til transfusionskomplikation fås ved reaktion der opstår i forbindelse med eller efterforløbet af en blodtransfusion.

Behandling

Ved mistanke til transfusionskomplikation stoppes transfusionen øjeblikkelig, og der startes væsketerapi. Pt. stabiliseres efter ABCDE-principperne. Det kontrolleres at der ikke er tale om en fejlinfusion (kontroller patientens identitet, blodtype og blodkomponent). Tag blodprøver ift. udredning. Ellers behandles den mistænkte tilstand.

Akut hæmolytisk reaktion: Behandlingen er primært understøttende. Målet er at forhindre nyresvigt. Opstart aggressiv væsketerapi for at opretholde nyre-perfusion, diuretika kan overvejes. Monitorer patientens vitale parametre og nyrefunktion tæt.

Febril non-hæmolytisk reaktion: Stop transfusionen. Symptomer kan behandles med antipyretika (f.eks. paracetamol). Genoptagelse af transfusion kan overvejes, hvis patienten er stabil, og anden alvorlig årsag er udelukket.

TRALI: Stop transfusionen. Behandlingen er primært understøttende og ligner den for ARDS. Mange patienter vil kræve iltbehandling, og nogle har behov for mekanisk ventilation.

TACO: Stop transfusionen. Sæt patienten oprejst, giv ilt, og administrer diuretika. Overvej NIV.

Referencer

Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.