I denne artikel gennemgås råd til tromboseprofylakse for medicinske patienter.
I forbindelse med en indlæggelse med en akut medicinsk sygdom stiger risikoen for at erhverve DVT eller lungeemboli. Det menes at halvdelen af patienterne har øget risiko for VTE og at lungeemboli er den mest forebyggelige årsag til hospitalsrelateret død. Derfor vil man typisk overveje tromboseprofylakse i forbindelse med en indlæggelse. Det bør dog nævnes at man ikke har evidens for at tromboseprofylakse kan sænke dødeligheden for medicinske patienter, på samme måde som er gældende for kirurgiske patienter.
Et godt redskab til at vurdere indikationen for tromboseprofylakse er at balancere risikoen for VTE op imod blødningsrisikoen. Medicinrådet udgav i 2017 en anvendelig guideline der omhandler tromboseprofylakse. Her anbefales at anvende scoresystemer til at vurdere de forskellige risici. Samme anbefaling fremgår af flere guidelines, der sidenhen er publiceret.
Ikke-cancer patienter
Generelt for medicinske patienter anbefales det at vurdere risikoen for VTE ved ImPACT-ILL score og risikoen for blødning ved IMPROVE score. Herefter kan man anvende tromboseprofylakse iht. nedenstående tabel.
ImPACT-ILL-scoren vurderer risikoen for VTE udfra forskellige parametre, se nedenstående tabel.
IMPROVE-scoren vurderer ligeledes risikoen for blødning udfra nedenstående parametre.
Cancer-patienter
For cancer-patienter er risikoen for VTE større, og derfor anbefales at anvende Khorana-scoren i stedet for.
Herefter kan tromboseprofylakse anbefales udfra nedenstående tabel.
COVID-19
COVID-19 øger i sig selv risikoen for tromboemboliske komplikationer. Der har derfor været publiceret specifikke guidelines til tromboseprofylakse ved COVID-19. DSTH udgav i 2021 en guideline hvor de anbefalede profylaktisk tromboseprofylakse for alle indlagte pt. med COVID-19. I 2023 udgav Sundhedsstyrelsen en guideline, hvor de anbefalede at give terapeutisk dosis af LMH.
Valg af præparat
Ifølge guideline fra Medicinrådet anbefales LMV til tromboseprofylakse, hvis ikke patienterne i forvejen får AK-behandling. Der anbefales ikke DOAK, da studier har vist en højere blødningsrisiko selvom effekten ikke er større. Af LMH anvendes enten Fragmin 5.000 IE dgl., Innohep 4.500 IE dgl. eller Klexane 40 mg dgl. Ved nyreinsufficiens med eGFR<30 er dette associeret med nedsat udskillelse af LMH, men her kan Fragmin i profylaktiske doser anvendes.
Mekanisk tromboseprofylakse omfatter bl.a. graduerede elastiske kompressionsstrømper, men anvendelsen af dette er omdiskuteret.
Tromboseprofylakse ordineres ved indlæggelse og seponeres ved udskrivelse eller maksimalt efter 10-14 dage, da der herefter ikke er evidens for effekt.
Referencer
- Prevention of venous thromboembolic disease in acutely ill hospitalized medical adults (UpToDate 2024)
- National Klinisk Anbefaling for Brug af lægemidler ved forebyggelse og behandling af covid-19 (SST 2023)
- Tromboseprofylakse, medicinske tilstande (Lægehåndbogen 2022)
- Forebyggelse og behandling af trombose og blødning hos COVID-19 patienter (DSTH 6. udgave 2021)
- Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter (Medicinrådet 2019)
- Tromboseprofylakse til medicinske patienter – Videnskabelig leder (Ugeskrift for læger 2016)
- Lavmolekylært heparin som profylakse mod venøs tromboemboli hos indlagte medicinske patienter – Statusartikel (Ugeskrift for læger 2016)
- Indikation for tromboseprofylakse til medicinske patienter (RADS 2015)
- Baggrundsnotat for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter (RADS 2015)
- Rivaroxaban for thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (N Engl J Med. 2013)
