Akut vestibulær syndrom (AVS) er en tilstand karakteriseret ved pludselig opstået svimmelhed.
Ætiologi
Årsagerne til akut vestibulær syndrom kan opdeles i perifær og central årsag. Perifære årsager kan være neuritis vestibularis, BPPV (øresten), Ménières sygdom og Labyrintitis. Centrale årsager kan være stroke i cerebellum eller hjernestammen.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres klinisk på baggrund af anamnese og tests, evt. også billeddiagnostik. Ved mistanke til central årsag inden for trombolysevinduet, skal trombolysevagten kontaktes mhp. vurdering. Dix Halpike test anvendes til at undersøge for BPPV. HINTS test anvendes ved spontan nystagmus.
Definition: Akut vestibulær syndrom defineres som en akut opstået vedvarende vertigo (svimmelhed) af mere end et døgns varighed, ofte ledsaget af kvalme, opkast, spontan nystagmus og postural instabilitet. Vertigo defineres som en subjektiv fornemmelse af bevægelse der ikke finder sted eller en forstyrret følelse af bevægelsesillusion under en normal hoveddrejning (UFL2025).
Akut vestibulær syndrom (AVS) skal skelnes fra episodisk vestibulært syndrom (EVS) og kronisk vestibulært syndrom (KVS). Til sammenligning er varighed af akut vestibulær syndrom ofte dage til uger, mens episodisk vestibulært syndrom varer minutter til timer og kronisk vestibulært syndrom varer uger til måneder. EVS ligner AVS ved debut, og skal initielt udredes på samme måde. Ved EVS skelner man mellem provokeret EVS og spontan EVS.
HINTS: HINTS-test bør være en del af den initielle udredning, da den kan skelne mellem perifær og central årsag, og hvem der har behov for MRC. HINTS har en sensitivitet på 94% og specificitet på 87% for at detektere et stroke. HINTS består af head impulse test, evaluering af nystagmus og test for skew deviation. Hvis der tillægges test af hørelse for knitrende fingre kaldes undersøgelsen HINTS+. HINTS udføres udelukkende hvis der er spontan nystagmus.
| HINTS+ tolkning | Perifær | Central |
|---|---|---|
| Head impulse test | Abnorm (catch-up saccade) | Normal |
| Spontan nystagmus | Ensrettet, hæmmes ved fiksation | Skiftende, vertikal, ikke hæmmes |
| Skew deviation | Normal | Abnorm (vertikal korrektion) |
| Høretab | Nej | Ja/Nej |
Billeddiagnostik: Ved mistanke til central årsag vil man typisk tage MRC. CTC kan ikke udelukke central årsag.
Behandling
Behandling kan omfatte Vestibulær rehabilitering ved fysioterapeut, antiemetika og behandling af den underliggende årsag, herunder trombolyse ved stroke inden for trombolysevinduet. BPPV i den posteriore buegang kan behandles med Epleys manøvre, mens BPPV i den laterale buegang behandles med fx. Barbecue Roll manøvre. Ved neuritis vestibularis behandles nogle gange initielt med kortikosteroider, fx. Prednisolon 60 mg i 5 dage, herefter nedtrapning over 5 dage. Ved mistanke til Menieres sygdom kan anvendes Betaserc 8 mg, 1 tablet ved behov, max x 6.
Yderligere litteratur
Statusartikler
Ugeskrift for læger udgav i 2025 en statusartikel om akut vestibulær svimmelhed.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
Skriv et svar