Levercirrose eller skrumpelever er et udtryk for svær leversygdom.
Ætiologi
Levercirrose er slutstadiet af kronisk leversygdom, og skyldes hyppigt alkoholoverforbrug, fedtlever relateret til overvægt og hepatitis B eller C infektion. Sygdommen starter som regel i et kompenseret stadie, men udvikler sig hvert år i 5-7% tilfælde til et dekompenseret stadie.
Infektioner: Pt. med levercirrose har nedsat immunforsvar og øget permeabilitet i tyndtarmen grundet portal hypertension, hvilket fører til bakteriel overvækst og translokation, som giver hyppige infektioner, især SBP, men også UVI, pneumoni, hudinfektioner, infektioner i bløddele og bakteriæmi.
Ascites: Ascites er en hyppig komplikation til levercirrose, der opstår grundet renal natriumretention grundet aktivering af RAAS og det sympatiske nervesystem, hvilket aktiverer Natriumretentionssystemer.
Udredning & diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af anamnese, kliniske fund, billeddiagnostik og blodprøver med forhøjede levertal. Guldstandarden er en leverbiopsi, hvor der påvises cirrose.
Symptomer: Levercirrose har en kompenseret fase og en dekompenseret fase. Den kompenserede fase er som regel asymptomatisk,mens den dekompenserede fase kan være præget af ascites, ikterus, hepatisk encefalopati og blødninger.
Paraklinik: Som minimum vil man kontrollere standardblodprøver inkl. levergaldetal og INR. FIB-4 kan anvendes ved mistanke til levercirrose, idet en normal FIB-4 med stor sandsynlighed udelukker levercirrose. Forhøjet FIB-4 indikerer at pt. skal udredes videre for levercirrose.
Child-Pugh score: Pt. med levercirrose kan scores med Child-Pugh score. Denne kan scores udfra nedenstående tabel. Ved 5-6 point er man Child-Pugh A, ved 7-9 point er man Child-Pugh B og ved 10-15 point er man Child-Pugh C.
| 1 point | 2 point | 3 point | |
| Encefalopati | Ingen encefalopati | Encefalopatigrad 1-2 | Encefalopatigrad 3 |
| Ascites | % Ascites | Let ascites | Moderat ascites |
| Bilirubin | Bilirubiner<34 | Bilirubiner 34-51 | Bilirubiner>51 |
| Albumin | Albumin>34 | Albumin 27-34 | Albumin<27 |
| Koagulation | INR<1,3 Koag.f II,VII og IX >0,52 | INR 1,3-1,5 Koag.f II,VII og IX <0,46-0,52 | INR>1,5 Koag.f II,VII og IX <0,46 |
GAHS: Hvis levercirrose er på baggrund af alkoholisk hepatitis vil man typisk vurdere GAHS score. Denne anvendes til at bestemme mortalitet og identificere hvem der har behov for mere intensiv behandling (fx. med Prednisolon).
Behandling
Behandling af levercirrose drejer sig dels om at behandle den udløsende årsag og dels om behandling af komplikationer.
Udløsende årsag: Ved alkoholudløst levercirrose anbefales alkoholstop, som i nogle tilfælde kan rekompensere levercirrose og forbedre langtidsoutcome, men ikke i alle tilfælde. I hepatitisudløst levercirrose bør hepatitis B eller C også behandles, som i nogle tilfælde kan forbedre outcome.
Der har også været forsøg med at forbedre nogle af de abnormaliteter der opstår i levercirrose, men disse er fortsat i forsøgsstadie. Her har man bl.a. forsøgt med antibiotika (rifaximin), statiner og betablokkere, men der er endnu ikke nok evidens til konkrete anbefalinger.
Levertransplantation: Skal overvejes ved Child-Pugh B.
Steroid: Overvejes ved svær alkoholisk hepatitis (GAHS>9), hvor man typisk giver Prednisiolon 40 mg dgl.
Prognose
Pt. med dekompenseret levercirrose har en 1-årsmortalitet på 20% og ved både ascites og varicer er 1-årsmortaliteten 57%.
Ved Child-Pugh A har man en gennemsnitlig overlevelsestid på 15-20 år og perioperativ mortalitet ved abdominal kirurgi er 10%. Ved Child-Pugh B er perioperativ mortalitet ved abdominal kirurgi 30%. Ved Child-Pugh C er den gennemsnitlige overlevelse 1-3 år og den perioperative mortalitet ved abdominal kirurgi er 82%.
Yderligere litteratur
Guidelines
EASL har udgivet en guideline for håndtering af dekompenseret levercirrose, der senest er opdateret i 2018.
Interessante artikler
Ugeskrift for læger har i 2023 udgivet en statusartikel om palliation ved fremskreden levercirrose.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- MacIntosh T. Emergency Management of Spontaneous Bacterial Peritonitis – A Clinical Review. Cureus. 2018 Mar 1;10(3):e2253. doi: 10.7759/cureus.2253. PMID: 29721399; PMCID: PMC5929973.
- European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1207. PMID: 29653741.
- Planlægning af behandlingsmål ved fremskreden levercirrose – Statusartikel (Ugeskr Læger 2023;185:V06230386)
- Child-Pugh score (Region Nord 2022)
