Ogilvies syndrom eller akut colon pseudoobstruktion er en tilstand karakteriseret ved akut opstået dilatation af colon, uden mekanisk obstruktion som årsag. På engelsk kaldes tilstanden acute colonic pseudo-obstruction (ACPO).
Ætiologi
Ses som komplikation til blandt andet kirurgiske tilstande, specielt velkendt i gynækologisk regi som fx. komplikation til sectio. Det kan dog også være en komplikation til vaginal fødsel og medicinske tilstande, herunder fx. sepsis, AMI, infektioner, traume, hjertesvigt, immobilisation, elektrolytforstyrrelser (fx. hypokaliæmi), langvarig respiratorbehandling og i nogle tilfælde medicin (specielt opioider og antikolinergika). Tilstanden udvikler sig hyppigt 24-48 timer postoperativt, men kan debutere op til 8 døgn efter.
Patofysiologien til tilstanden er ukendt. Det menes at skyldes en ubalance i det autonome nervesystem, der resulterer i funktionel obstruktion.
Blev første gang beskrevet af Sir William Heneage Ogilvie i 1948, deraf navnet Ogilvies syndrom. Der er senere hen i Danmark opnået konsensus om at anvende navnet akut colon pseudoobstruktion.
Udredning & diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af CT scanning, der vil vise en udvidet coecum-diameter på over 9 cm.
Differentialdiagnostik: Skal udelukkes og overvejes mekanisk ileus, appendicitis, toksisk megacolon pga. Clostridium difficile-infektion, perforation, divertikulitis samt intra- eller retroperitoneal blødning.
Symptomer: Typisk obdrevet abdomen, diffuse mavesmerter, kvalme, opkast, obstipation eller diarre, feber.
Paraklinisk: Forhøjede leukocytter og laktat kan være tegn på iskæmi, men hverken fraværelse eller tilstedeværelse af dette be- eller afkræfter tilstanden. Man vil typisk kontrollere elektrolytter og laktat 2x dagligt intielt.
Billeddiagnostik: Typisk gennemføres en tom lavdosis CT abdomen mhp. at stille diagnosen og at udelukke mekanisk obstruktion, hvor man udmåler coecum-diameter. Diagnosen stilles på baggrund af en dilatiation af coecum på mindst 9 cm. Normal diameter for coecum-diameter er 3-8 cm. Behandling kan monitoreres ved lavdosis CT eller oversigt over abdomen, og generelt er indikationen for rescanning høj, fx. ved manglende klinisk bedring.
Behandling
Ved påvist pseudoobstruktion bør der konfereres med kirurger mhp. indikation for kirurgisk intervention. Ellers er behandlingen smertestillende, mobilisering, ventrikelsonde ved opkast, korrektion af væske- og elektrolytforstyrrelser og hyppig monitorering. Man kan også anvende neostigmin.
Smertestillende: Der anvendes typisk mildt smertestillende medicin såsom paracetamol eller ibuprofen. Opioider er relativt kontraindicerede da det mindsker tarmmotiliteten.
Laksantia: Laksantia er relativt kontraindiceret, da der er øget risiko for tarmperforation.
Neostigmin: Neostigmin kan overvejes, når mekanisk obstruktion er udelukket (da det ellers kan øge risikoen for perforation). Dette virker ved at hæmme acetylcholinesterasen, og virker derfor som parasympatomimetikum. Effekten vil ofte være afgang af flatus eller fæces inden for typisk få minutter. Kan evt. gentages efter 30 minutter, eller man kan give det fast fx. 4x daglig. Eksempel på dosis er 2-2,5 mg i.v. pr. gang over 2-3 minutter, men nogle vælger fx. også kun 0,25-0,5 mg x 4 i.m./s.c. dgl. fast i 2-3 dage. Der skal tages EKG og værdier efter 30 minutter. Bivirkninger kan være bradykardi, hypotension, spytflod, opkast, kvalme, tåreflod, savlen, svedeture, abdominalsmerter. Ved bradykardi behandler man med Atropin 0,5-1 mg.
Kirurgi: Konservativ behandling er ofte 1. valg, men ved manglende effekt vil man ofte behandle med koloskopisk dekompression. Man skal ikke udtømme med laksantia forinden. Ved coecum-diameter over 12-14 cm eller komplikationer overvejes operation.
Komplikationer
Tilstanden kan føre til iskæmi, perforation, ruptur og peritonitis. Risikoen for perforation stiger specielt når coecum-diameter er over 12 cm.
Prognose
Ubehandlet er mortaliteten høj grundet komplikationer. Med behandling er prognosen bedre. Prognosen er dårligere jo større coecum-diameter der findes.
Yderligere litteratur
Guidelines
Der er i 2019 udarbejdet en guideline i samarbejde med gynækologiske og kirurgiske afdelinger.
Der var en statusartikel i Ugeskrift for læger i 2013.
UpToDate har en artikel om emnet.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
- Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome) (UpToDate 2024)
- Akut colon pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom) og obstetriske patienter (Region Nord 2022)
- Akut colon pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom) og obstetriske patienter (Sandbjerg 2019)
- Diagnostik og behandling af akut colonpseudoobstruktion – Statusartikel (Ugeskrift for læger 2013)
