Opioidabstinenser er svære symptomer der opstår ved pludselig ophør eller reduktion af opioidbrug hos fysisk afhængige individer.
Ætiologi
Opioidabstinenser udløses af seponering eller reduktion i opioider samt anvendelse af opioidantagonister (fx. Naloxon og Naltrexon) hos opioidafhængige. Opioider virker primært via μ-opioidreceptorer i CNS og perifere væv, hvilket hæmmer adenylatcyklase og reducerer cAMP-niveauer. Kronisk brug fører til neuroadaptation en opregulering af cAMP, noradrenerg hyperaktivitet og dysregulering af dopamin og GABA.
Udredning & diagnostik
Diagnosticeres klinisk på baggrund af fysiske og psykiske symptomer, der udvikler sig inden for timer til dage efter ophør af opioidbrug eller administration af en opioidantagonist. Der skelnes mellem akutte abstinenser der opstår op til 48 timer efter ophør af opioider og protraherede abstinenser der opstår uger til måneder efter den akutte fase.
Symptomer: Typiske symptomer er angst, uro, irritabilitet, mydriasis, rhinoré, tåreflåd, craving, takykardi, hypertension, kvalme, opkast, diarre, mavesmerter, kramper, feber, svedtendens, myalgier, artralgi og søvnløshed.
Behandling
Behandlingen sigter mod at lindre symptomer, forebygge komplikationer og støtte patienten mod afvænning. På sigt skal der indledes misbrugsbehandling i samarbejde med misbrugscenter.
Som farmakologisk behandling anvendes metadon, buprenorphin, clonidin, loperamid, NSAID, paracetamol, benzodiazepiner og antiemetika. Metadon reducerer abstinenser og craving. Buprenorphin har en lavere risiko for misbrug. Clonidin anvendes til at dæmpe autonom hyperaktivitet som sved og takykardi. Loperamid anvendes mod diarre. NSAID og paracetamol anvendes som smertestillende. Benzodiazepiner anvendes kortvarig mod angst, men forsigtighed grundet risiko for afhængighed. Antiemetika anvendes mod kvalme.
Prognose
De akutte abstinenser aftager typisk inden for 5-10 dage (kortere for heroin, længere for metadon), men protraherede symptomer som søvnforstyrrelser og humørpåvirkning kan vare i måneder.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
