Kolangit er en infektion i de dybe galdeveje.
Ætiologi
Kolangit er ofte en komplikation til galdevejsobstruktion grundet galdevejssten, cancer, pankreatit, primær skleroserende kolangit eller udviklingsdefekter i galdevejene.
Udredning & diagnostik
Akut kolangit kan diagnosticeres ved Charcots triade, som er smerter i øvre hø. kvadrant, feber og ikterus. Charcots triade har høj specificitet, men lav sensitivitet for kolangit.
Symptomer: Typiske symptomer er smerter i øvre hø. kvadrant, feber og ikterus. Smerter kan være eneste symptom hos nogle. Smerter kan også være fraværende, specielt hos ældre. Ikterus ses i 60-70% tilfælde. Feber ses i 90% tilfælde.
Paraklinisk: Typisk vil leukocytter og CRP være forhøjet.
Ultralyd: Viser ofte dilatiation grundet galdesten i galdegangene, men er dog mindre sensitiv for at vise selve galdesten. Fremstilling af distale galdeveje er sværere ved akut inflammation. Endoskopisk ultralyd er bedre end MRCP og CT til at fremstille sten i galdevejene ved obstruktiv ikterus.
Behandling
Kolangit skal i første omgang behandles med væske og antibiotika, og hurtigt skal der overvejes galdegangsdekompression med enten ERCP, kirurgi eller perkutan drænage.
Antibiotika: Ved akut kolangit bør der startes bredspektret antibiotika, grundet den brede bakteriesammensætning i inficeret galde. Ved svar på dyrkninger fra aspireret galde, kan antibiotika indsnævres.
Væsketerapi: Bør etableres mhp. behandling af evt. sepsis ifm. kolangit.
ERCP: Vil ofte være førstevalg akut mhp. galdegangsdekompression.
Perkutan drænage: Overvejes ofte hvis ERCP ikke er tilgængelig eller muligt.
Kirurgi: Mulighed for galdegangsdekompression, men betragtes ofte som sidstevalg.
Yderligere litteratur
Guidelines
EASL har udgivet en guideline om behandling af galdestenssygdom, der senest er opdateret i 2016.
Referencer
Her kan du finde en liste med referencer der er anvendt i denne artikel. Der er også angivet direkte henvisninger i teksten samt ved anvendelse af billeder og figurer.
